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早产的临床诊断与治疗指南（2014）

中华医学会妇产科学分会产科学组

2007年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗

推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对

指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。7年过去了，早产防治的循证研究

有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基

础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚必威体育精装版发布的相关指南以及

Cochrane图书馆、PubMed数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和

临床经验更新指南。本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整

的自发性早产的诊治。本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1个

高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究

进行的荟萃分析。Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据

来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干

预或无干预的研究，或没有对照的研究。Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病

例报告或专家委员会报告。本指南标出的推荐强度分级为：A级：适合推荐临床

应用（基于良好的、一致的科学证据）。B级:较适合推荐临床应用（基于有限的、

不一致的科学证据）。C级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。

一、早产的定义及分类

早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，

与其新生儿治疗水平有关。很多发达国家与地区采用妊娠满20周，也有一些采

用满24周。本指南仍然采用妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1000g的标准。

根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。前者包括早产和胎膜早破后早

产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。美国的资料

表明，约5%的妊娠在孕20~28周前自然终止，12%的早产发生在孕28~31周，13%

在孕32~33周，70%在孕34~36周。

二、早产高危人群1.有晚期流产及（或）早产史者：有早产史孕妇其早产的再发

风险是普通孕妇的2倍，前次早产孕周越小，再次早产风险越高。如果早产后有

过足月分娩，

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再次单胎妊娠者不属于高危人群。对于前次双胎妊娠，在30周前早产，即使此

次是单胎妊娠，也有较高的早产风险（Ⅲ级）。2.阴道超声检查：孕中期阴道

超声检查发现子宫颈长度（cervicallength，CL）25mm的孕妇（Ⅱ级1）。3.有

子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后发生早产的风险增加

（Ⅱ级2），子宫发育异常者早产风险也会增加。

4.孕妇年龄过小或过大者：孕妇≤17岁或35岁。

5.妊娠间隔过短的孕妇：两次妊娠间隔如控制在18~23个月，早产风险相对

较低（Ⅲ级）。

6.过度消瘦的孕妇：体质指数19kg/m2，或孕前体质量50kg，营养状况

差，易发生早产。

7.多胎妊娠者：双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。

8.辅助生殖技术助孕者：采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。

9.胎儿及羊水量异常者：胎儿结构畸形和（或）染色体异常、羊水过多或过

少者，早产风险增加。

10.有妊娠并发症或合并症者：如并发重度子痫前期、子痫、产前出血、妊

娠期肝内胆汁淤积症、妊娠