泌尿系统的超声诊断课件.ppt

泌尿系统的超声诊断;适应范围;正常成人肾大小：长度10-12cm，宽5-7cm，厚3-5cm，男略大于女。肾的凹陷处为肾门，是肾静脉，肾动脉，肾盂出入肾处（肾静脉在前，肾动脉居中，最后是肾盂）;;肾脏分实质和肾窦，肾实质又分皮质和髓质，皮质厚5—7mm。肾小球就在皮质，皮质伸入肾椎体之间的部分为肾柱，髓质由8—15个肾椎体组成，肾椎体的尖端是肾乳头，伸到肾窦的肾小盏中，肾小盏8—12个，汇合成2—3个肾大盏→肾盂。

肾窦由肾盏、肾盂、肾动脉、静脉和脂肪等组织所组成，超声也称集合系统。

;;;;;(二)、声像图

1.探测途径：采用侧卧位、仰卧位、俯卧位，查膀胱、前列腺是耻联上，充盈膀胱后则可显示

（1）侧卧位：常规检查法（冠状切）左、右侧借助于肝脾为透声窗，观察右肾和左肾

（2）俯卧位：通过背部探测，进行纵横切面

（3）仰卧位：经腹部探测，主要用于肾门血管结构显示

（4）站立位：观察游走肾;2.正常声像图：

(1)肾脏冠状切面呈豆形，俯卧位呈椭圆形，肾脏的轮廓线明显光滑，肾皮质为细小均匀的低回声光点，肾椎体为圆锥形，呈放射状排列弱回声区，肾窦又称集合系统，是肾盂、肾盏、血管和脂肪的回声，为密集增强的光点回声，宽度约占肾前后径1/2—1/3。含尿液时，中央可出现暗区直径小于1厘米

;(2)输尿管在不扩张时，图象上不显示

(3)膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚约1mm，排尿后厚约3mm

(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，

内光点分布均匀;;;;;;;二、肾积水

1.病因：

由于尿路梗阻，引起肾内尿液潴留，肾盂、肾盏扩张，由于积液造成肾实质变薄、萎缩，严重者全肾成为一个巨大囊腔，失去功能

梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱。一侧上尿路梗阻引起单侧肾积水，下尿路梗阻可造成双侧肾积水。梗阻原因多为机械性，也可能为动力性的

;;正常成人的肾集合系统光点一般不分离，也可分离，但分离应≤10mm.当＞10mm时可考虑为积水。一般肾集合系统分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮轴形（调色板）切面不同，形态也不同，横切可呈圆形，改变探头位置，这些暗区可以互??，这是与肾囊肿的重要鉴别点。;;;;;;;;;三、肾液性占位病变

（一）肾囊肿

单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而产生，多见于50岁以上，可单发，可多发，可单侧，可双侧，临床多无症状，往往在超声体检时发现

;声像图特征：

1.肾切面形态失常，局部增大

2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回声区，互不相通

3囊壁菲薄，边缘光滑，整齐，其后壁回声增强

4.如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压,移位

;;;;;（二）多囊肾

多为家族遗传病，90%为双侧

[临床表现]：成人多在40岁左右出现症状，主要表现腰痛、血尿、腹部包块、高血压和肾功不全;声像图特征：

1.双肾显著增大，形态失常

2.肾内出现无数个大小不等的边缘光滑、整齐的圆形、椭圆形无回声暗区，囊腔相互不联通

3.正常肾组织及结构几乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、肾功能低下

;;;;;四、尿路结石;（二）声像图特征：

1.肾结石

（1）肾内出现回声增强的光团、光斑，可单发，可多发

（2）后伴声影或彗星尾

（3）有或无肾积水

结石成分多样，常见的如含草酸钙、磷酸钙成分的结石有声影，含尿酸、磷酸、镁铵、不含钙的结石，则显示回声增强，而无声影。

[临床价值]：可以发现直径2mm小结石，并对透光结石得以显示，弥补X线平片检查的不足，超声可判定结石所在部位、大小、深度;;;;;;2.输尿管结石

位于输尿管上段的结石，超声可显示，输尿管下段的结石，超声亦可显示，唯中下段的结石因肠气干扰而显示不清

声像图特征：

（1）输尿管扩张

（2）扩张腔内见增强光斑、光团，后方伴声影

（3）输尿管结石，可引起肾脏积水

（4）结石多嵌顿于三处生理狭窄部，即肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂总动脉处和进入膀胱处;3.膀胱结石

前列腺增生是最常见的膀胱结石发病原因，部分由肾结石下落膀胱而至形成，膀胱异物、膀胱憩室也是形成膀胱结石的常见原因。

临床表现：排尿疼痛、尿流中断等。

声像图特征：

（1）膀胱无回声暗区内可见增强光团、光斑

（2）光团、光斑后伴声影

（3）位于膀胱最低处，可随体位改变而移动，少数亦因炎症粘连在壁上或嵌顿在三角区开口

;;;泌尿系统疾病的超声诊断;;五.肾实质性肿瘤

肾原发肿瘤可分为良性与恶性，以恶性占多数，良性中常见的是血管平滑肌脂肪瘤，内含丰富血管与脂肪，平滑肌组织交