重症病人血乳酸的监测及意义.ppt

01先天性高乳酸血症（遗传性缺陷,G-6磷酸脱氢酶缺乏，果糖1，6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏及氧化磷酸化缺陷)02获得性高乳酸血症型组织低氧型非组织低氧高血乳酸的分型动脉氧含量下降:窒息低氧血症CO中毒贫血脓毒症组织低灌注:各种休克右心衰竭心排量减少。A型组织低氧STEP1STEP2STEP3肝功能衰竭肾功能衰竭糖尿病(可能与乳酸的氧化缺陷有关。另外，胰岛素缺乏，PDH活性降低，线粒体丙酮酸利用减少，糖酵解作用增强，致乳酸生成增多)B型非组织低氧21恶性肿瘤(无氧糖酵解活性增强，乳酸产生增加)药物或毒物双胍类酒精甲醇水杨酸类儿茶酚胺山梨醇果糖茶碱胃肠外营养维生素缺乏43B型非组织低氧012.0mmol/L024.0mmol/L需要救治039.0mmol/L死亡率极高正常参考范围血乳酸监测的意义血乳酸监测的意义由于机体乳酸的产生增加，或由于机体移除乳酸减少，或由于这两种情况同时存在，均会出现乳酸浓度的升高，当乳酸浓度超过2.0mmol/L应当考虑组织氧合不足。提示存在组织缺氧或代谢紊乱判断病人预后（乳酸清除率）检测复苏治疗效果血乳酸监测的意义乳酸的产生与清除是动态的过程，血乳酸水平变化是一个进行性过程，血乳酸对预后判断取决于治疗期间血乳酸清除、转化及利用的速度，下降速度越快，预后越好，清除越滞缓或继续升高，病情越重，死亡率越高乳酸清除率=(复苏前乳酸浓度一复苏后乳酸浓度)/复苏前乳酸浓度x100%高乳酸时间(lactime)乳酸2mmol/L所持续时间血乳酸监测的意义重症病人血乳酸的监测及意义目录乳酸测定乳酸的消除血乳酸升高的原因高血乳酸的分型血乳酸监测的意义治疗乳酸测定乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。01、直接氧化分解为CO2和H2O02、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元03、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成04、随尿液和汗液直接排出乳酸的消除组织氧供不足：CO中毒1组织灌注不足：休克、高血压伴发的心脏损伤（包括心肌肥大、心功能障碍）2应激致高儿茶酚胺血症3组织中毒性缺氧：某些药物、毒物4乳酸生成过多?血乳酸升高的原因A严重肝病B糖尿病C高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病DARDS时肺乳酸释放量可＞60mmol/h乳酸清除不足：血乳酸升高的原因