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肩难产的处理
;定义;诊断标准;肩膀嵌顿;发生率;高危因素
;高危因素;并发症;
;预测;预测;预测;识别;处理;开始HELPERR
;
H=Help(callforadditionalassistance)
;E=Evaluateforepisiotomy
;
L=Legs(McRobertsManeuver)
;
P=Pressure(suprapubic)
;
McRoberts操作与耻骨上加压;E=Enterthevagina;Rubin法;H=Help(callforadditionalassistance)
增加援助人员：护士、新生儿复苏人员、产科及外科人员、麻醉人员
因报导不统一，为使诊断标准化，根据ACOG等2000年建议标准确定为：胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出时，即为肩难产。
R=Removetheposteriorarm
R=Rollthepatient(twohandsandknees)
R=Removetheposteriorarm
孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿
过期妊娠，胎头骨质较硬
L=Legs(McRobertsManeuver)
过期妊娠，胎头骨质较硬
直接抓手并拉出会导致骨折
力过多
胎头在会阴部暴露而又回缩（“乌龟征”）
McRoberts操作与耻骨上加压
以上排除双胎和羊水过多
肩难产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨大儿
母亲身材短小、孕前及孕期超重及体重增加过多、骨盆解剖异常;;
R=Rollthepatient(twohandsandknees)
;因报导不统一，为使诊断标准化，根据ACOG等2000年建议标准确定为：胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出时，即为肩难产。
而后可试行所有阴道内操作
目的：拉直腰椎及骶椎的突起、增加骨盆的前后径、使胎儿脊柱屈曲。
顺着后臂往下达到肘部
胎头在会阴部暴露而又回缩（“乌龟征”）
过期妊娠，胎头骨质较硬
直接抓手并拉出会导致骨折
E=Enterthevagina
McRoberts操作与耻骨上加压
翻转病人：把病人转为“四肢着床”位，增加骨盆前后径、转动及重力作用有利于解除嵌顿、轻轻向下牵拉，娩出后肩
E=Evaluateforepisiotomy
顺着后臂往下达到肘部
寻求帮助：启动针对肩难产的院内常规。;最后的几着;谢谢
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