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膝痹病中医治疗难点分析及解决思路、措施

关节功能障碍

一、难点确定及其理由

膝关节骨性关节炎是目前严重危害人类生命与健康的

重大难治性疾病之一。关节病共有100多种类型，其中以软

骨退变为主要特点的骨关节病是最常见类型之一，临床表现

为关节疼痛，活动受限等症状。在发达国家，膝关节骨性关

节炎分别是女性第4位和男性第8位劳动力丧失的主要原因，

目前美国就有关节骨性关节炎患者1600万。在我国，38-60

岁人群中78.5%患有骨性关节炎，成为功能病废、生活质量

下降的主要原因之一。自2004年始，卫生部北京医院牵头

进行的“中国中老年骨关节病状况研究”共完成调查表6218

份、X线资料5334份，结果表明，全国6大区（东北、华

北、华东、华南、西南、西北）40岁以上人群原发性膝关节

骨性关节炎患病率为46.3%。

膝关节骨性关节炎引起的关节功能障碍较其他疾病更易

影响患者的行走、上下楼梯和其他功能。因此，膝骨关节病

是导致中老年人群功能残疾、造成经济损失和影响社会发展

的主要疾病之一。随着社会人口的老龄化，中老年人的膝骨

关节病发生率在持续升高。如何缓解膝关节骨性关节炎患者

关节功能障碍，改善患者的生活质量，特别是研究安全、有

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效、效价比高的中医药治疗方法，是目前人口与健康领域面

临的重大课题，具有紧迫而广泛的社会需求，也为治疗膝关

节骨性关节炎中医药逐渐进入国际市场奠定必要的基础。而

目前现代医学对膝关节骨性关节炎的治疗尚缺乏完全的手

段。主要依赖的治疗药物是非甾体类消炎止痛药（NSAIDs），

如扶他林等药物和软骨保护剂如维骨力等。对于关节功能障

碍患者一般都采用人工关节置换手术治疗。

二、难点解决方法

（一）主要内容

采用临床观察，制定出治疗膝关节骨性关节炎关节功能

障碍的最佳治疗方案。

（二）方法

根据患者的临床证候、临床体征以及影像学资料将患者

的治疗进行记录。

（一）诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节

诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断

（1）临床表现

膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音

（感）、关节无力、活动障碍

（2）影像学检查

X线检查：OA的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，

软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关

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节内游离体，关节变形及半脱位。

（3）实验室检查

血常规一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白

（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体

阴性

（4）具体诊断标准

①近1个月内反复膝关节疼痛

②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨

硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成

③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml

④中老年患者（≥40岁）

⑤晨僵≤3min