酸碱平衡失调与电解质紊乱处理.pptVIP

*酸碱平衡失调与电解质紊乱的处理主讲人：孙娜心血管外科内容摘要酸碱平衡的概念酸碱平衡的评估指标酸碱平衡的分类及处理原则电解质紊乱病因与处理学习目标掌握酸碱平衡的概念、分类、病因及处理原则重点掌握高钾血症及低钾血症的发生及处理原则低钠血症的处理原则酸碱平衡生理状态下，血液PH值保持在，为一变动范围狭窄的弱碱性环境，这是保证细胞进行正常代谢和机能活动的基本条件。在生命活动的过程中，体内不断生成酸性或碱性产物，亦从体外经常摄入酸性或碱性物质，但是通过机体多方面的调节活动，血液PH稳定在正常范围内。这种在生理条件下维持体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡(acid—basebalance)。酸碱平衡的调节（一）血液缓冲作用机体运用血液中的pH缓冲系统来应付pH突然改变。（二）肺的调节作用肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度三）肾脏的调节作用+--Na+交换HCO3-的重吸收分泌NH3与H+结合成NH4+排出尿的酸化?代偿调节血液肺肾HCO3－CO2H2O+H+K+H+酸碱平衡的评估指标碱剩余（BE）正常值：±3mmol/L为代谢性指标。04缓冲碱（BB)正常值：45~55mmol/L反映代谢性因素对酸碱平衡的影响03实际碳酸氢盐（AB）正常值：22~26mmol/L反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。02PCO2：指血浆中溶解CO2所产生的压力。PCO2正常值为35~45mmHgpH为血液中H+浓度的负对数。pH正常值：7.35~7.4501单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。反映代谢性的指标05酸碱平衡紊乱的分类代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓pH变化代谢性酸中毒★代谢性酸中毒（metabolicacidosis）是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒病因●碱性物质的丢失，如肠道大量丢失消化液●低心排、休克、缺氧等急性循环衰竭●肾功能衰竭代谢性酸中毒临床表现呼吸添加标题1加深加快(50次/分），呼吸有力，呼气中带酮味（最突出的表现）添加标题2循环添加标题3面潮红，心率加快，血压偏低添加标题4神经添加标题5疲乏、嗜睡添加标题6代谢性酸中毒处理原则应用5%碳酸氢钠静脉滴注或静脉推注补碳酸氢钠量=BE测得值×0.3×体重（kg）先补入计算值的半量，半小时后复查，必要时再补充特别要注意代谢性酸中毒同时合并低血钾，应先补充一定量的钾后再补充碳酸氢钠，以免酸中毒纠正后细胞外K+向细胞内转移而加重低血钾症代谢性碱中毒★代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱类型H+丢失过多持续性呕吐、长期胃肠减压、胃液丢失过多H+向细胞内转移药物低血钾性碱中毒碱性药物应用过多代谢性碱中毒临床表现呼吸添加标题1变浅变慢添加标题2精神添加标题3谵妄、精神错乱、嗜睡添加标题4神经添加标题5腱反射亢进、手足抽搐添加标题6代谢性碱中毒处理原则纠正碱中毒静脉输入3%氯化钠100ml，但注意不要过多，以免过量补充钙剂：用10%葡萄糖酸钙0.5~1.0g，缓慢静脉注射同时监测电解质并适当补充钾离子呼吸性酸中毒定义与病因★呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)是指二氧化碳排出障碍或吸入二氧化碳过多引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高（PaCO2升高）为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH值下降★病因●呼吸道梗阻●自主呼吸未完全恢复或呼吸肌无力●急性肺水肿影响气体交换●呼吸机使用不当或管道漏气急性呼吸性酸中毒临床表现胸闷、气促、呼吸困难1缺氧、紫绀2持续性头痛3心律失常4急性呼吸性酸中毒处理原则针对肺部并发症积极采取措施，解除病因。使用呼吸机时，增加呼吸频率或潮气量。清除呼吸道分泌物呼吸性碱中毒★呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱★病因：●感染、发热、颅脑损伤或病变致过度换气●人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度或呼吸频率过快●低氧血症、发热或哭泣等呼吸性碱中毒单击此处添加正文，文字是您思想的