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骨性Ⅲ类错畸形牙颌面结构特征及矫治的研究进

展

骨性Ⅲ类错畸形是指由遗传和环境因素引起的上下牙、牙弓、颌

骨形态、大小及位置异常的一类错畸形，主要表现为近远中向的位置

异常，前牙反、磨牙近中关系以及侧貌上的面中分扁平或下颌前突面

型。骨性Ⅲ类错畸形在亚洲人群中发病率较高，影响患者美观和口颌

系统正常功能，甚至导致患者产生心理问题。

骨性Ⅲ类错畸形有较强的遗传特性，且随着年龄的增长畸形可能

会不断加重，矫治难度也不断增加。目前，关于骨性Ⅲ类错畸形的研

究主要集中于牙颌颅面结构特征识别以及不同治疗方法的探索。骨性

Ⅲ类错畸形患者的颅颌面结构、颞下颌关节、前后段牙弓牙槽骨骨量、

牙弓形态及侧貌软组织等均表现出一定规律性。

对骨性Ⅲ类错畸形结构特点的充分了解有助于医师评估治疗风险，

选择合适的治疗方法。骨性Ⅲ类错畸形可通过功能矫形治疗、掩饰性

治疗以及正畸正颌联合治疗等多种方法达到面型与咬合的改善。患者

的致病机制、年龄及错畸形严重程度不同，治疗方法也有所差异。现

就骨性Ⅲ类错畸形的牙颌面结构特征及矫治方法的研究进展予以综述。

1.骨性Ⅲ类错牙颌面的结构特征

1.1颅颌骨结构特征

亚洲人种由于前颅底较小以及面中分发育不足常导致上下颌骨

发育差异，引起骨性Ⅲ类错畸形。骨性Ⅲ类错患者在颌骨结构上可表现

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为上颌正常、下颌前突，上颌后缩、下颌正常，或上颌后缩、下颌前

突。

针对骨性Ⅲ类错儿童颅颌面的研究发现，上颈椎融合与矢状向颌

骨位置显著相关，寰椎尺寸与下颌骨前突呈正相关，颈椎形态和寰椎

尺寸可以预测Ⅲ类错畸形的颌骨生长及颅面形态。与骨性Ⅲ类错患者相

比，成人骨性Ⅲ类错患者的蝶鞍位置较低，颅底点位置靠前，前后颅

底长度较短、颅底角较小；同时上颌体较短且偏后，下颌体较长且靠

前。下颌骨的过度生长随着年龄的增长逐渐加重，呈前上旋转生长趋

势。

骨性Ⅲ类错患者下颌平面角大小与下颌骨及颏部形态具有一定的

相关性，影像学研究显示，骨性Ⅲ类错高角的患者下颌角较低角的患

者更为显著，颏部形态较低角患者更为窄长。

1.2髁突及关节特征

从髁突位置上看，骨性Ⅲ类错患者关节上、前间隙小于正常患者，

后间隙大于正常患者；关节间隙表现出关节上间隙最大，后间隙次之，

前间隙最窄的规律；低角患者上间隙大于高角、均角患者。从髁突形

态上看，骨性Ⅲ类错患者髁突体积最大，前后径较正常小，髁突高度

较正常大；不同垂直骨面型中，高角患者髁突前后径最小，髁突高度

最大。从关节窝形态看，替牙期及恒牙期骨性Ⅲ类错患者关节窝深度

及关节结节后斜面角度较正常小，在不同垂直骨面型中，低角患者这

两项指标又大于高角、均角患者。

1.3牙及牙槽骨特征

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骨性Ⅲ类错患者牙弓常存在上下颌前段弓形不协调，上颌前段弓

形丰满度稍欠，牙弓宽、深度发育不足，而下颌前段牙弓宽、深度正

常。研究显示，骨性Ⅲ类错患者的下前牙区牙槽骨菲薄，低角型患者

牙槽骨最厚，均角者次之，高角者最薄，但3种不同面角的骨性Ⅲ类

错患者前牙区唇侧牙槽骨均较舌侧薄。从磨牙后间隙骨量看，骨性Ⅲ

类错低角患者下颌磨牙后间隙最大且最宽，第三磨牙牙胚的存在有利