胰岛素泵在糖尿病中的应用.ppt

胰岛素泵治疗的适应症与禁忌症*短期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症短期胰岛素泵治疗的适应症*125431型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者2型糖尿病患者伴应激状态妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及糖尿病患者孕前准备糖尿病患者的围手术期血糖控制12345长期胰岛素泵治疗的适应症1型糖尿病患者；2型糖尿病患者，特别是－血糖波动大；－黎明现象严重；－频发低血糖；－作息时间不规律，不能按时就餐者；－不愿接受多次注射方案，要求提高生活质量者；－胃轻瘫或进食时间长者；其他类型糖尿病（如胰腺切除者）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷急性期伴严重循环障碍的高血糖者；对皮下输液管或胶布过敏者；生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。不需胰岛素治疗的糖尿病者0201030405不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症有严重心理障碍或心理疾病者；患者及家属缺乏相关知识，接受培训后仍不能正确掌握使用；不愿长期皮下埋置输液管或长期戴泵，心理上不接受者；不适合胰岛素泵治疗的人群及禁忌症胰岛素泵治疗的目的作为一种特殊的胰岛素输入装置，其治疗目的与胰岛素治疗目的一致。01血糖控制目标01胰岛素泵治疗规范血糖控制目标血糖控制目标胰岛素泵治疗规范胰岛素泵使用的胰岛素类型速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，其中速效胰岛素效果更佳。016段查表法：根据正常人基础胰岛素分泌的两峰两谷的节律性规律，设置的表格1段法：24小时输注量一样，多用2型初发患者2段法：白天一段，夜晚一段或控制黎明现象一段，其余时间一段3段法：根据具体情况，可增加分段020304临床常用的分段方法胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整原则：根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。初期须在专业医师指导下进行。胰岛素泵剂量调整时机初始胰岛素治疗血糖剧烈波动有低血糖发生患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）引起血糖升高者妇女月经前后妊娠期血糖未达标饮食和运动等生活方式发生改变时开始阶段，4－7次/日，涵盖空腹、三餐前、三餐后及睡前如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖时加测夜间血糖达标后可4次/日监测必要时行动态血糖监测（CGM）低血糖时随时监测0102030405血糖监测定义：血糖值≤3.9mmol/L或出现低血糖症状。处理：怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊了解低血糖原因处理低血糖监测血糖：每15分钟1次，直至血糖稳定12低血糖的处理01检查泵工作、状态屏、储药器是否正常02必要时调整胰岛素用量03加大监测频率04注意无感知低血糖必要时暂停泵低血糖的处理患者选择应用时机血糖情况科室拓展人员架构技能培训管理规范开展胰岛素泵治疗应注意的内容患者入院筛查内分泌会诊静脉血糖、指血血糖内分泌医师确诊院内高血糖决定治疗方式口服药、MDI、胰岛素泵、静脉输注制定治疗方案内分泌医生订方案调整治疗内分泌医生调整治疗达标后转其他治疗内分泌医生处方患者教育与随访患者到内分泌科接受患教并定期随访专科内血糖管理→全院血糖管理01需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者02糖尿病患者的围手术期血糖控制03应激性高血糖患者的血糖控制04妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划妊娠胰岛素泵短期治疗-患者选择科室拓展心内科神内科肾内科消化科普外科呼吸科骨科神外科泌尿外科妇产科ICU内分泌科被动会诊主动管理医院胰岛素泵治疗-人员架构内分泌科科室内科室外医生护士专职护士会诊医生全体护士科室现状目前科室有八台美敦力胰岛素泵，平均运转率70%，高峰时段运转率100%。未来科室会引进更多胰岛素泵服务于临床。带泵病人会跟踪管理。医院胰岛素泵治疗-技能培训医生1、适应症选择2、-剂量调整方法3、简单的按键操作-大剂量-基础率-解除报警护理团队1、植入操作2、按键操作-基础率-大剂量-报警处理3、摘泵4、泵安装说明5、泵注意事项随着胰岛素泵的广泛应用，规范化的使用越来越受到各位内分泌医生的重视，三大学会共同编写的一本规范治疗的教程，该教程，内容丰富详尽，包括了胰岛素泵的应用