葡萄膜炎(研究生)王红.ppt

01根据疾病的严重程度02患者的耐受03常用最初剂量为：1-1.2mg/kg.d04维持剂量一般为15-20mg/d05常与其他药物合用疾病类型糖皮质激素口服剂量和时间01水电解质紊乱 胃肠道副作用02骨髓和肌肉改变 内分泌紊乱03代谢障碍 眼局部副作用04中枢神经系统副作用05心血管系统副作用06其他糖皮质激素全身应用的副作用DCBA对下丘脑—垂体抑制作用强输液本身的反应经济负担肉体痛苦E与口服效果相似地塞米松静脉注射糖皮质激素应用注意事项选择药物不当01用药频度过低02用药频度过高03剂量不够04方法不当05点眼方面的问题糖皮质激素应用注意事项Fuchs综合征02白色葡萄膜炎04轻度的前葡萄膜炎05关节强直性脊椎炎01Behcet病03大剂量的滥用糖皮质激素应用注意事项对治疗指征不明确造成的滥用或误用糖皮质激素应用注意事项Behcet病可局部应用可短期应用可与其他药物联合应用Fuchs综合征必要时仅局部应用对某些体征的意义不清楚而造成或滥用前房闪辉：血房水屏障功能破坏高眼压钝挫伤反应性（网脱）葡萄膜炎恢复期前房细胞：炎症糖皮质激素应用注意事项其他免疫抑制剂治疗葡萄膜炎的指征1对糖皮质激素无效、反应差、不宜用2顽固、复发频繁葡萄膜炎3特殊类型葡萄膜炎：Behcet病、复发性Vogt-小柳原田病、交感性眼炎、幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎治疗时间:8个月-2年4常用免疫抑制剂的分类及剂量0.5mg每天2-3次，口服10-30mg/kg.d，口服秋水仙碱麦考酚酸酯，口服FK-5065-7mg/kg.d，口服环孢霉素A1-2.5mg/kg.d，口服硫唑嘌呤7.5-15mg每1-4周一次，口服、皮下或肌注甲氨蝶呤，口服苯丁酸氮芥1-2mg/kg.d，口服或静脉注射环磷酰胺剂量药物骨髓抑制：白细胞减少01机体防御功能降低：感染02机体免疫监视作用减弱：肿瘤03肝毒性、肾毒性04男性不育、月经紊乱05高血压、高血糖06胃肠道反应……07毒副作用2Behcet病3强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎1Vogt-小柳原田病5急性视网膜坏死综合征4Fuchs综合征我国几种常见葡萄膜炎的治疗方法眼部：双眼肉芽肿性全葡萄膜炎Vogt-小柳原田病前段：羊脂状或尘状KP、Bussaca结节、易发生虹膜后粘连后段：脉络膜炎、视乳头炎、神经视网膜炎、浆液性视网膜脱离、Dalen-Fuchs结节、晚霞状眼底皮肤毛发：头皮过敏、眉毛、睫毛、头发变白、白癜风神经系统：头痛、颈项强直、意识模糊轻度偏瘫、失语、精神改变听觉系统：听力下降、耳鸣眼外表现临床表现前驱期：眼发病前3-7天感冒样表现01020304后葡萄膜炎期：眼发病后2周内前葡萄膜炎受累期：眼发病后2周-2个月前葡萄膜炎反复发作期：眼发病2个月以后病程进展规律VKH治疗

后葡萄膜炎期：

糖皮质激素：为首选药物

早期应用、足量、维持较长时间

早上顿服

强的松1-1.2mg/Kg/日

7-10天后病情好转开始逐渐减量

20mg/日以后持续时间较长，剂量

减幅小，治疗时间8个月以上

严重者开始用甲基强的松龙静脉滴注

3天后改为口服强的松””花生四烯酸产物细胞免疫体液免疫病原体直接破坏或毒素反应外伤、手术自身免疫感染自身免疫外伤、手术感染感染葡萄膜炎非甾体消炎药糖皮质激素及其他免疫抑制剂抗感染手术葡萄膜炎发生机理及药物治疗第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞免疫抑制剂分类第一代免疫抑制剂及疗法糖皮质激素抗代谢剂烷化剂：环磷酰胺、苯丁酸氮芥嘌呤类似物：硫唑嘌呤嘧啶合成抑制物：阿糖胞苷叶酸类似物：氨甲蝶呤生物碱：秋水仙碱 抗生素：丝裂霉素C氨基酸对抗剂：左旋天冬酰胺酶X线全身照射1糖皮质激素2所有淋巴组织照射3胸腺切除5胸腺插管引流7抗淋巴细胞血清6血浆交换4脾脏切除第二代免疫抑制剂及疗法环孢素01FK50602麦考酚酸