肾脏疾病的生物化学诊断.ppt

选择性指数（SPI）测定返回节采集24h尿标本及血液标本。标本采集尿液和血浆中不同大小的蛋白质测定采用免疫法。检测临床上多采用尿IgG（分子量150kD）和尿Tf（分子量77kD）的清除率比值作为尿蛋白选择性指数。SPI=CIgG/CTF=(尿IgG/血IgG)/（尿TF/血TF）。计算临床意义返回节SPI≤0.1，高度选择性蛋白尿。反映肾小球滤过膜的通透性，可预测治疗反应及估计预后。SPI＜0.1者，肾小球损害较轻，预后大多较好。SPI＞0.2者属非选择性蛋白尿，肾小球损害较重，预后大多不良。参考范围临床意义尿微量蛋白及免疫球蛋白测定尿微量蛋白指常规定性或定量难以检出的一些尿蛋白。免疫法测定尿Alb及IgG、IgA、IgM，检出量可达到ng/ml水平。参考范围晨尿Alb1.4～11.6mg/L、随机尿Alb2.2～7.4mg/g.Cr尿IgG0.1～0.5mg/L尿IgA0.4～1.0mg/L尿IgM0.02～0.04mg/L。返回节临床意义有助于肾小球病变的早期诊断。在肾脏病早期，尿常规阴性时，尿微量蛋白的含量可发生变化。可推测肾小球病变的严重性。肾小球轻度病变时尿中Alb增高。当肾小球进一步受损时，尿IgG及IgA增高。肾小球严重病变时尿中IgM增高。尿中Alb及IgG出现提示病变向慢性过渡，尿中IgM出现对预测肾衰有重要价值。返回节肾小管性尿蛋白检查返回节当近曲小管上皮细胞受损，对正常滤过的蛋白质重吸收障碍，尿中低分子量蛋白质排泄增加。一组能自由通过肾小球滤过膜而在肾近曲小管全部吸收的蛋白。此组蛋白尿排量增加是肾近曲小管受损的标志。主要有α1-微球蛋白（α1-m）、β2-微球蛋白(β2-m)、溶菌酶(LYS)、视黄醇结合蛋白(RBP)和尿蛋白。肾小管性蛋白尿尿低分子量蛋白β2-微球蛋白测定β2-m代谢分子量11800。主要由淋巴细胞产生，但肿瘤细胞合成能力非常强。肾小球可滤过，但约99.9%在近端小管重吸收降解。检测：放射免疫分析RIA、酶免疫分析EIA参考范围尿β2-m：0.03～0.14mg/L。Cβ2-m：23～62ml/min。Cβ2-m/CALB比值：100～300。血β2-m：1.28～1.95mg/L。返回节临床意义尿β2-m近端小管受损的非常灵敏和特异的指标。β2-m清除率(Cβ2-m)鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。重吸收率减少l0%，尿中β2-m排泄量增加30倍左右，因而Cβ2-m呈高值。Cβ2-m/CALB比值可鉴别肾小管或肾小球损伤。血清β2-m能较好地了解肾小球滤过功能。恶性肿瘤及各种炎症时，血和尿β2-m升高。返回节特性活力不稳定，用酶活力/mg肌酐表示应用肾疾病、肾移植、肿瘤、药物损伤来源血浆（少）、肾小管及尿路系统返回节尿酶的检测LDHLYSNAGAAPGRSγ-GTLAPALP返回节12常见的有诊断价值的尿酶肾脏疾病尿酶诊断指标的选择尿NAG是肾损害和抗生素肾毒性反应的良好指标。尿路感染时，NAG、GRS最有诊断价值。肾移植排斥反应时，LYS、GRS、NAG、γ-GT等均不同程度增高。LDH、ALP、GRS可诊断、鉴别诊断肾脏良性和恶性肿瘤。返回节肾清除试验常见物质物质滤过吸收分泌清除值类型对氨基马尿酸√×＞90%/次稳定肾血流量肌酐、菊糖√×极少稳定滤过功能蛋白质选择选择×稳定屏障功能葡萄糖√√×稳定Tm重吸收酚红、PAH极少×√稳定Tm分泌水、渗透量√√×稳定调节功能HCO3-√√×稳定调节功能电解质（Na+）√√小重吸收功能β2-M/ALb√部分×稳定鉴别诊断肾小球功能检查肾小球过滤功能检查（排泄能力）肾小球滤过率测定血液中相关物质浓度的测定肾小球屏障功能检查（保留能力）（参见尿蛋白和尿酶检查）血浆蛋白质清除率试验（Cx）尿微量白蛋白检测沉渣检测肾血流量检查（主要因素之一）返回节肾小球滤过率测定内生肌酐清除率试验（CCr）蛋白质负荷试验血液中相关物质浓度的测定含氮类化合物检测血胱抑素（cystatinC）氨甲酰血