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石膏治疫历代中医家大量临床实践--第1页

石膏治疫历代中医家大量临床实践

石膏治疫，由来已久。《神农本草经》云：“石膏，味辛微寒，

主治中风、寒热。”这里所说的“寒热”，并非单指恶寒发热症状，

而是指包括疟疾、瘟疫在内的寒热大病。此后，历代医家对石膏治疫

进行了大量临床实践，积累了丰富经验。今就此题作一简述。

张仲景：立方白虎开启清解

东汉张仲景《伤寒论》中的白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草），

是清热解毒的第一方，也是开启用石膏治疗热病的第一方。《伤寒论》

言及白虎汤证的有三条（另有白虎加人参汤三条），虽然没有治疗瘟

疫病字句，但所治指证：大热、大渴、大汗、脉洪大（俗称四大症），

亦见于瘟疫。后世医家所以用白虎汤治疗流感、暑温、瘟疫等，均源

于《伤寒论》的启示。

另外，《伤寒论》中的麻杏石甘汤、大青龙汤、竹叶石膏汤都含

有石膏，亦是治疗热病的良方。

吴鞠通：变通白虎更拟新方

清代温病学家吴鞠通将白虎汤列为治疗风温之重剂，《温病条

辨·上焦》篇云：“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶

热者，辛凉重剂白虎汤主之。”对于这种温病重症，“辛凉平剂（指

银翘散）焉能胜任”“非虎啸风生，金飚退热，而又能保津液不可”，

这个“虎啸风生”保肺清金的方就是白虎汤。对于白虎加人参汤，他

补充了脉象，“脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之。”而对于暑温，

他提出“手太阴温病……身重者，湿也，白虎加苍术汤主之。”

更可贵的是吴氏对石膏应用性的创新，如《温病条辨·中焦》篇云：

“阳明温病……喘促不宁，痰涎壅塞，右寸实大，肺气不降者，宣白承

气汤主之。”此文所显示的证候，显然是热毒炽盛、痰涎壅肺所致，

是温热病的重症。故吴氏既选生石膏清解肺热，又选生大黄通腑降浊，

另取杏仁通肺气，瓜蒌皮通肺络，如此上下并治，加速了热毒的分解，

也有利于痰涎的肃降，对痰热壅肺证的温病（包括瘟疫），无疑是一

首对应良方。还有治疗湿热充斥三焦所致的黄疸，吴氏用苦辛寒法，

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拟杏仁石膏汤，取杏仁、石膏清开上焦，半夏、姜汁、枳实温开中焦，

黄柏直清下焦，另用栀子通行三焦，而治疗重点在上焦，故以杏仁石

膏为方名。又如化斑汤，乃由白虎汤加玄参、犀角（水牛角代）而成，

对于温热毒邪郁于肌表血分而出现的斑疹，医家多作首选方药。又如

《温病条辨·中焦》篇的三石汤，亦是以石膏为主药，主治温病发热重

症，多用于感冒、流感及感染性疾病和传染病等。

余霖：能表肌热能泄实热

余霖，字师愚，江苏常州人，清代温病学家，以善治疫症名扬医

坛。著《疫疹一得》，是他多年治疗暑热瘟疫经验的总结，他指出：

“疫疹乃火毒为患，火者疹之根，疹者火之苗。治当清热凉血解毒，

以冀透邪外泄。”他在《疫疹一得·自序》中说：“因读本草言石膏性

寒，大清胃热，味淡而薄，能表肌热，体沉而降，能泄实热。恍然大

悟，非石膏不足以治热疫，遇有其症，辄投之，无不得心应手。三十

年来，颇堪自信，活人所不治者，笔难罄述。”在临床实践中，他创

制清瘟败毒饮，救人无数。该方以大剂量生石膏为君药（大剂量

180~240克，中剂量60~120克，小剂量24~36克），“直入胃经，

使其敷布于十二经，退其淫热”，配以大剂量生地、犀角（水牛角

代）、黄连等，治疗时行疫毒，气血两燔，大热、大渴、神昏、烦躁、

疫疹、苔黄、脉数等，具有清热解毒、凉血泻火的功效。其方后附有

52个症状加减法，可谓从头到足，无所不包。

张锡纯：放胆用之直