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“心与小肠相表里”理论在中医内科学里的体现

表里者，内外也。表里者，内外也。中医讲脏在内，腑在外，相表里即此意。

心者君主之官，神明出焉。心居人体的上部，在五行中属火，心阳的温煦作用，有助于

小肠的化物功能，使水谷精微转化成气血输布全身，将重浊之糟粕水液下输大肠和膀胱，

维持人体饮食物的消化、吸收和水液代谢的正常。小肠主受盛化物，泌别清浊，小肠吸收的

水谷精微和水液，其中浓厚部分经脾气转输于心，化血以养其心脉。所以心与小肠在生理上

是有联系的。

手少阴心经属心络小肠，手太阳小肠经属小肠络心。《灵枢·经脉》说：“心手少阴之脉，

起于心中，出属心系；下隔,络小肠。其支者，从心系，上挟咽，系目系。”《灵枢·经脉》

说：“小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧，上腕，出踩中，直上循臂骨下廉，出肘

内侧两骨之间，上循蠕外后廉，出肩解，绕肩脚，交肩上，入缺盆，络心，循咽下隔，抵胃，

属小肠。”心为“阳中之太阳”，称为“火脏”，之所以喻为火脏，其意义在于心有主持阳气

的功能特性，心为火脏，与之相为表里关系的小肠即为火腑。《本草述钩元》亦曰：“阳得阴

以行其化，小肠因为心主行其气化者也。”“夫心为火主，气者火之灵也，而小肠与之合，心

不司气化，而小肠为心司气化之权，又心生血，而小肠即为血化之府。”所以心与小肠通过

经脉的络属构成表里关系。

心与小肠相表里的理论在中医中有很多应用。

第一，“心与小肠相表里”在胸痹治疗中的应用

《金匾要略·胸痹心痛短气病脉证治》中云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，

寸口脉沉而迟，关上小紧数。”胸痹，主要证型有五种，寒凝心脉、痰浊闭阻、瘀血痹阻、

心气不足、心阴不足、心阳不足。治疗方法多采用通阳散寒、理气化痰、活血化瘀之法。临

床多见胸痹伴水肿患者，症见心悸、胸闷、双下肢水肿。分其病机，此属小肠泌别清浊功能

[1]

失司，水液停留所致，故从小肠治疗，在临床取得疗效。

另外《伤寒论》中的炙甘草汤，是治疗心悸的经典方剂，方中有一位火麻仁，用来滑利

小肠，疏通小肠经，改善少阴心经经气的运行。

小肠经气不畅，会影响心脏气血的运行，因此，临床遇到胸痹患者，若从心治疗欠佳，

可尝试从小肠入手，辨证论治。

第二，导赤散、琥珀导赤汤、加减火府丸方的使用同样是“心与小肠相表里”

理论的应用

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在病理表现上，心火炽盛，移热于小肠，熏蒸水液，引起尿少、尿热赤、尿痛等小肠火

热的病证。反之，小肠有热，亦可循经上炎于心，出现心烦、欠眠、舌赤、口舌生疮等症。

《医宗金鉴》亦载：“心与小肠为表里也。然所见口舌生疮，小便赤黄，茎中作痛，热淋下

利等证，皆心移热于小肠之证。”《血证论》明确指出心“与小肠相为表里，遗热于小肠则小

便赤涩，火不下交于肾则神浮梦遗。”心经火热炽盛,循经上炎，则口舌生疮，心热下移小肠，

则泌别清浊功能失司，而见小便赤涩热痛。宋代钱乙所创的导赤散，为导心经之热从小便而

出的有效方剂，历代医家多推崇之。鲁伯嗣在《婴童百问》中即提到“目内赤者心热，导赤

散主之。”费伯雄在《医醇媵义》亦载：“小肠火：心经之火，移于小肠，溲溺淋浊,或涩或

痛。琥珀导赤汤主之。琥珀导赤汤：琥珀、天冬、麦冬、生地、丹参、丹皮、赤芍、木通、

甘草梢、淡竹叶、灯蕊。”《圣济总录》还提出了加减火府丸方。《圣济总录·心藏门》记载

“治心经蕴热,头目壅赤，小便秘涩，加减火府丸方；生干地黄、木通、黄连、黄芩、赤茯

苓。”火府即指小肠，本方亦为导心经之热从小便而出之代表方剂。由此可见,众多医家都认