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肺癌的诊断及多学科治疗

肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率

和死亡率还在不断上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性

的16％，均居首位。肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内

蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。

中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取

组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发，

目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）

和非小细胞性肺癌（NSCLC）。但影像学及临床表现亦十分重要。

肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率仅为10％左

右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。

另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高

治愈率的有效途径。

国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了

深入研究，取得了不菲的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下：

肺癌的早期诊断：

定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。现在

尚无准确、敏感的肿瘤标志物。

基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外

周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上

的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9

条染色体上的微卫星位点。英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL）

检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显

提高了肺癌的早期诊断率。

美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43％的临

床Ⅰ期及45％的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，

从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。总之，目前的检测方法操作

繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。

肺癌的多学科治疗原则：

肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、

侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手

段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。肺癌的综合治疗优于

单一治疗已为学术界公认。

(一).小细胞肺癌的综合治疗

化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主要方法，放化疗近期疗效

都较好，有效率在80％以上。60％左右治疗后可达完全缓解，但远期结果

较差，Seifter和Ihde分析了过去二十年文献报告中5年生存率，局限期

为7％(58/862)，广泛期为1%(14/1144)。最近的几组报告有了一定的提高，

但差异很大。近年来一个重大的发展是加入外科治疗。

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小细胞肺癌（SCLC）的治疗特点：占肺癌10－25％，平均自然生存期仅3

－6个月。

SCLC的临床生物学特点：

1.恶性度高－治疗要及时＋强有力，

2.临床分期极为重要－常规检查＋骨髓穿刺or活检，orECT，