胸部CT常规读片.pptx

胸部CT常规读片扬州东方医院呼吸科陈国清

胸部平片：一般筛查胸部CT：常规检查增强CT：观察血管、局限病灶CTA：冠脉成像、肺栓塞三维成像：气管、食道、血管成像DSA：冠脉造影、肺栓塞、支扩咯血MRI：血管成像PETCT:肿瘤胸部影像检查方法

呼吸科医生的眼睛CT及X线检查在肺部疾病诊断中的地位非常重要，应用越来越广泛。熟练掌握胸部CT及X线的读片对呼吸科医师有重要的价值。呼吸科医生洞查肺内疾病的眼睛。

确定肺部病变的部位和范围确定肺部病变的性质发现常规X线检查难以确定的病灶协助肺部病变的进一步检查肺外器官疾病的筛查（食道、心血管、胸廓）肺部CT检查的意义：

03增强扫描观察病变与心血管的关系02纵隔窗观察肺部实质性病变的范围和性质01肺窗观察肺部低密度病变范围04高分辨扫描（HRCT）对细小病灶及支气管扩张有重要诊断价值肺部CT检查的应用：

肺、支气管分叶、分段

正常胸部CT（肺窗）CT定位口诀：独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。

纵隔内的重要脏器

正常胸部CT（纵隔窗）

渗出（exudation）增殖性病变（proliferativelesion）纤维性病变（fibroticlesion）钙化（calcification）肿块（mass）空洞与空腔（cavityintrapulmonaryaircontainingspace）肺部基本病变

同病异影（samedisease,differentimage）1异病同影（differentdisease,sameimage）2影像与疾病

肺部病变的影像表现：密度增高类型渗出增殖纤维化钙化肿块病理急性炎症慢性炎症慢性炎症愈合期慢性炎症愈合期肿瘤组织影像表现形状斑片状云絮状结节状条索状斑点状圆形类圆形密度淡薄中等较高高高边缘模糊清楚清晰锐利清楚或分叶状常见病肺炎肺结核肺结核肺结核肺结核肺癌

渗出与实变肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内气体即被渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成渗出性实变。实变在大体病理上为肺泡内的空气被病理性液体或组织所代替斑点影——病变局限在肺泡内斑片影——病变局限在肺小叶内大片状淡薄高密度影——病变局限在某一肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺之间无清晰界限

肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，为增殖性病变，与周围组织分界清晰01常见于肺结核、各种慢性炎症及肉芽肿病变02粟粒状结节：指4mm以下的小点状结节影，弥散分布03腺泡结节：腺泡范围的实变，直径1-2cm以下(多为4~7mm),边缘较清楚,呈梅花瓣状的结节04增殖

01局限性纤维化：肺组织被病变破坏后代之以纤维结缔组织病变，较局限对肺功能影响不大许多疾病可引起如：吸收不全的肺炎、肺脓肿和肺结核02弥漫性纤维化：常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大常见于弥漫性肺间质性肺炎、尘肺、放射性肺炎等纤维化

一般发生在退行性变或坏死组织内，最多见于肺内结核或淋巴结结核愈合后的钙盐沉着肺结核钙化多位于两肺尖部，常伴有不规则的肺门淋巴结钙化尘肺时肺门淋巴结呈蛋壳样钙化影像表现：边界锐利的致密影发生的部位、大小、形状各不相同：错构瘤的钙化呈不规则的“爆米花”样12345钙化

肺部病变的影像表现：密度减低类型空洞(Cavity)空腔病理肺组织坏死液化，经引流支气管排出而形成肺内腔隙病理性扩大无壁空洞薄壁空洞厚壁空洞Ｘ线表现洞壁不完整＜3mm光滑＞3mm不规则1mm菲薄液平无无有无边界无清楚模糊清楚常见病干酪性肺炎肺结核肺脓肿肺癌肺大泡支扩

空洞：为肺内病变组织发生坏死液化，坏死组织经引流支气管排出而形成影像表现为大小与形状不同的透明区见于肺脓肿、肺结核发生干酪样坏死者、支气管肺癌等空洞与空腔

虫蚀样空洞：又称无壁空洞，是大片坏死组织内的空洞，较小，多发，形态不一，呈虫蚀样。洞壁为坏死组织形成，见于干酪性肺炎薄壁空洞：洞壁厚度在3mm以下，由薄层纤维组织及肉芽组织形成，境界清晰、内壁光滑，多呈圆形，周围很少有实变阴影。多为发生较长时间的空洞，见于肺结核厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm，形态不规则，其周围常见密度较高的坏死组织及实变区。内壁凹凸不平或光滑。多为新形成的空洞。见于肺脓肿、肺结核和肺癌空洞与空腔

肺部疾病诊断支气管异物支气管扩张肺炎肺脓肿肺结核肺肿瘤

支气管异物临床症状--咳嗽、哮鸣、窒息影像表现--气管异物、支气管异物

支气管扩张症儿童和青年期多见多见于双肺下叶、左肺舌叶先天性和后天性前者由于支气管壁弹性纤维不足或软骨发育不全后着主要由于慢性感染、支气管内分泌物淤积及