胸外伤教学查房.ppt

吴天云吴天云胸外伤

教學查房病例基本信息:25床张庆臣男48岁患者于19:00入院,主诉:摔伤胸部疼痛10小时余医嘱给予一级护理、禁食、吸氧、心电监护、胸腔闭式引流,静脉补液1550ml内加抗生素、营养药物治疗。胸部损伤分类闭合伤开放伤钝性伤、冲击伤锐器伤、火器伤分类肋骨骨折多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，否则大多患者很快陷入窒息而死亡。肋骨骨折连枷胸胸廓碎裂伤肋骨骨折多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸，否则大多患者很快陷入窒息而死亡。肋骨骨折连枷胸胸廓碎裂伤一、临床表现胸部X线检查或CT可确诊。局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。症状体征辅检二、治疗闭合性多根多处肋骨骨折：1.固定胸廓、止痛；2.反常呼吸:包扎固定、牵引固定、手术内固定。3.维持呼吸功能:气管插管或切开,呼吸机辅助呼吸。4.应用抗菌药，预防感染。闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。气胸胸膜腔内积气称为气胸分类闭合性气胸开放性气胸Text1张力性气胸一、闭合性气胸1.小量气胸：无需治疗。2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。3.抗感染。临床表现诊断概念治疗二、开放性气胸★胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜腔特点:继续漏气。纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。概念临床表现诊断治疗１．紧急封闭伤口。２.行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。３．清创、缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。４．开胸探查，预防和处理并发症。三、张力性气胸极度呼吸困难、端坐呼吸,缺氧严重者,发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小,皮下气肿,叩诊呈高度鼓音,听诊呼吸音消失。胸膜腔穿刺时有高压气体向外冲出。概念临床表现、诊断治疗1.迅速排气减压。2.开胸探查。3.胸腔闭式引流。3应用抗菌药防治感染。三种气胸比闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力特点伤口临床表现处理原则肋骨骨折大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不同程度呼吸困难胸带加压包扎锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克封闭胸壁伤口肺大疱肺裂伤支气管破裂大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲穿刺抽气或胸腔闭式引流血胸血常规:红细胞计数血红蛋白红细胞压积降低。胸部线检查:显示胸腔积液的大片密度增高阴影,合并血气胸时显示气液平面。胸穿抽出不凝固血液。概念临床表现辅检血胸1.非进行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。2.进行性血胸:抗休克，同时手术探查。3.凝固性血胸:出血停止后手术,对已感染者按脓胸处理。1.脉搏逐渐增快,血压持续下降,经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降。2.血红蛋白、红细胞持续下降,胸穿因血凝固抽不出血,但胸片阴影进行性增大。3.胸腔闭式引流量200ml/h,持续3小时.进行性血胸在输血补液的同时，须及时剖胸止血。治疗进行性血胸护理诊断护理诊断P2气体交换受损与肺损伤、胸廓运动受限有关P3知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关logoP1舒适的改变与多发伤致疼痛有关P4焦虑与担心病情及愈后有关护理诊断P5P8恐惧与病情变化有关P6有引流低效的可能与引流管受压扭曲脱有关P7特殊药物应用—硝酸甘油、氨茶碱清理呼吸道低效与疼痛咳嗽发力有关护理诊断P11营养失调与不能正常进食有关P9自理能力缺陷与损伤和置管有关P10潜在并发症电解质紊乱P12潜在并发症：肺部感染肺水肿护理措施护理措施：舒适的改变与多发伤致疼痛有关