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养老机构老年人身体约束护理规范
范围
本文件规定了养老机构老年人身体约束的基本要求、约束评估、约束实施、约束期间观察和护理、约束解除、替代措施和资料归档。
本文件适用于养老机构老年人身体约束的护理。
规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本恩建必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB/T29353-2012养老机构基本规范
GB38600-2019养老机构服务安全基本规范
GB/T35796-2017养老机构服务质量基本规范
MZ/T168-2021养老机构老年人健康档案管理规范
MZ/T185-2021养老机构预防老年人跌倒基本规范
《中华人民共和国个人信息保护法》
国卫医函〔2021〕238号《医疗废物分类目录》
术语和定义
下列术语和定义适应于本文件。
3.1
身体约束physicalrestraint
使用相关用具或设备附加在或临近于老年人的身体，限制其身体或身体某部位自由活动和(或)触及自己身体的某部位。
3.2
最小化约束minimizingrestraint
最小范围或最短时间地限制老年人身体或身体某部位的自由活动。
3.3
约束替代restraintalternative
可用于代替约束用具、减少身体约束的干预措施，如环境改变、巡视、倾听、陪伴等。
基本要求
养老机构应持有养老机构设立许可证。
身体约束应由取得护士资格证或养老护理员证或长期照护师证的护理人员提供，护理人员每年应接受一次约束专题培训。
约束用具应符合GB/T35796的要求。
应遵循最小化约束原则，当约束替代措施无效时实施约束，并应维持最低程度和最少时间的约束。
应遵循知情同意原则，在实施身体约束时取得老年人或/和相关第三方的知情同意。
应遵循老年人有利原则，保护老年人隐私及安全，对老年人提供心理支持。
约束过程中应动态评估，调整约束决策。
约束评估
应根据附录A《养老机构老年人身体约束评估量表》进行约束决策。
约束评估应由两名护理人员共同实施。
应告知老年人或相关第三方约束的原因、实施步骤及可能引发的不良影响，由相关第三方签署知情同意书。
替代措施
应在确保安全的前提下，优先使用替代措施。
应记录替代措施的效果，必要时及时调整约束决策。
替代措施包括：营造熟悉、安全的环境；加强巡视，增加陪伴及心理安抚；开展有意义的活动；鼓励家属探视和陪伴；使用辅具或改良辅具；物理治疗和作业治疗等。
约束实施
约束时应执行查对制度，并进行身份识别。
使用约束前，应向老年人耐心解释使用身体约束的目的，并提供心理护理和情感支持。
应根据评估结果和/或医嘱，选择合适的约束用具。约束用具的使用应遵循产品使用说明。
保持约束肢体的功能位及一定活动度，约束用具松紧度以宜容纳1～2横指，约束部位应给予皮肤保护。
使用约束时应尽量遮挡，保护老年人的隐私。
记录约束的原因、部位、约束用具、执行时间、实施者等。
持续使用约束时，每2小时松解约束部位15分钟，行肢体活动及对受压部位进行按摩。
约束期间观察和护理
应定期巡视老年人，倾听主诉确保老年人安全舒适，观察老年人情绪、体位、肢体活动度、约束肢体周径、约束松紧度和约束部位皮肤颜色、温度、完整性。
应观察常见身体约束不良事件，如皮肤损伤、压力性损伤等。一旦出现不良事件，应立即进行处理。
应做好交接班工作，内容包括但不限于：约束部位、约束使用起止时间、约束期间出现的特殊情况等。
约束解除
约束期间应动态评估，根据附录A《养老机构老年人身体约束评估量表》，评估老年人是否可以解除约束。
如多部位约束，应根据老年人情况逐一解除并记录。
一次性约束用具使用后应按医疗废物处理，符合国卫医函〔2021〕238号要求，重复使用的约束用具使用后应按产品说明书处理，并符合GB38600-2019要求。
资料归档
身体约束的相关记录包括《养老机构老年人身体约束评估量表》的使用记录、身体约束使用的知情同意书、身体约束记录单和约束交接班文书等。
身体约束的相关记录应放入老年人的健康档案，保管期限应符合MZ/T168-2021要求。
附录A
(资料性附录)
养老机构老年人身体约束评估量表
一级指标
二级指标
约束评估依据
分值
意识
正常或重度意识障碍
昏睡或昏迷
0
轻度意识障碍
嗜睡
1
中度意识障碍
意识模糊，错觉，幻觉，定向力、自知力差
2
肌力
肌力0-2级
0级：肌肉无任何收缩，完全瘫痪
1级：肌肉轻微收缩，但不能产生动作
2级：肢体收缩可引起关节活动，但不能对抗地心引力，即不能抬起
0
肌力5级
肌力
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