中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊疗指南.pptVIP

修正疗效标准(含PET-CT)疗效定义结内肿块肝、脾骨髓完全缓解所有病灶的证据均消失1.治疗前FDG高亲和性或PET阳性；PET转为阴性的任何大小淋巴结；2.FDG亲和性不定或PET阴性，CT显示病灶缩小至正常大小不能触及，结节消失重复活检结果阴性；如果形态学不能确诊，需要免疫组化结果阴性部分缓解可测量病灶缩小，没有新病灶6个最大病灶SPD缩小≥50%；其他结节大小未增加1.治疗前FDG高亲和性或PET阳性；原受累部位有1或多个PET阳性病灶2.FDG亲和性不定或PET阴性；CT显示病灶缩小结节SPD（或单个结节最大横径）缩小≥50%；肝脾没有增大如果治疗前阳性，则不作为疗效判断标准；细胞类型应该明确SPD，最大垂直径乘积之和ChesonBDetal.JClinOncol2007;25(5):579-86第二十页，共三十六页。修正疗效标准(含PET-CT)疗效定义结内肿块肝、脾骨髓疾病稳定未达完全缓解、部分缓解或进展1.治疗前FDG高亲和性或PET阳性；治疗后原病灶仍为PET阳性；CT或PET显示没有新病灶；2.FDG亲和性不定或PET阴性；CT显示原病灶大小没有改变--复发或进展任何新增加的病灶或原病灶，直径增大≥50%出现任何径线1.5cm的新病灶；多个病灶SPD增大≥50%或治疗前短径1cm的单病灶的最大径增大≥50%；治疗前FDG高亲和性或PET阳性病灶在治疗后PET阳性任何病灶SPD增大50%新发或复发SPD，最大垂直径乘积之和ChesonBDetal.JClinOncol2007;25(5):579-86第二十一页，共三十六页。DLBCL的治疗历程FisherRI,etal.NEnglJMed1993;328:1002–6美罗华问世前，DLBCL的标准方案为6-8周期CHOP，约1/3的患者可获得5年生存。随后出现的更强烈的化疗方案却未能进一步提高患者的生存率，而毒性显著增加。2000年以后，随着美罗华的引入，R-CHOP极大提高了DLBCL的生存率，成为了DLBCL的治疗金标准。第二十二页，共三十六页。DLBCL的分层标准预后较差

aaIPI=1和/或伴大包块13%预后良好

aaIPI=0且无大包块9%年轻(60岁)老年(≥60岁)高危aaIPI≥218%预后不良60%第二十三页，共三十六页。DLBCL患者的一线治疗推荐老年DLBCL患者的一线治疗推荐：8R+6CHOP14/CHOP21年轻〔60岁〕DLBCL患者的一线治疗推荐：预后良好的年轻患者6R-CHOP21(aaIPI=0,无大包块)预后欠佳的年轻患者8R-CHOP21;同时伴有大包块在(aaIPI=1和/或有大包块)此根底上加受累野放疗；或R-ACVBP方案，年轻高危患者目前尚无标准方案，推荐R-(aaIPI≥2)CHOP的根底上增加药物或给药密度以提高疗效，完全缓解后型自体造血干细胞移植第二十四页，共三十六页。对于老年患者〔年龄60岁〕考虑6-8R-CHOP治疗。对于其中超高龄〔80岁〕假设无心功能不全，那么推荐6R-miniCHOP21假设存在心功能不全，那么慎用阿霉素。。如为睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤，在接受化疗后建议行对侧睾丸放疗第二十五页，共三十六页。CNS预防治疗高中危患者，特别是对于一个以上部位结外累及或LDH升高的患者，有CNS复发的危险。睾丸和乳腺淋巴瘤患者应接受CNS预防治疗。第二十六页，共三十六页。复发/难治性DLBCL30