神经重症感染管理.ppt

肺炎诊疗足量适程使用药代动力学/药效学（PK/PD）指导用药时间依赖性抗生素含碳青霉烯类、不典型β-内酰胺类、大环内酯类（除阿奇霉素）、克林霉素、唑烷酮延长输注时间——改变30min输注时间为（~4h）增加每日输注次数——改变每日2次为q6h、q8h浓度依赖性抗生素含氨基糖苷类、喹诺酮类、阿奇霉素、四环素等提示：喹诺酮类是潜在中枢神经系统损害药物；避免使用肺炎诊疗降阶梯治疗——如何选用抗菌素抗生素未能覆盖感染致病菌致病菌对抗生素耐药抗生素剂量不当应联合治疗而选用了一种抗生素不恰当抗生素的定义01倘若其中一种抗生素敏感即属合理或适当初始方案中无敏感抗生素为不合理或不当合理或适当治疗的定义是根据培养所得细菌药敏结果与初始抗生素方案对照02肺炎诊疗对不存在耐药风险，ICU病区MRSA耐药性＜10%--20%的患者，经验治疗推举纳入一种对MRSA的药物A.具有抗MRSA活性的革兰氏阳性菌药物B.具有抗假单胞菌活性β内酰胺为基础抗菌药C.具有抗假单胞菌活性非β内酰胺为基础抗菌药糖肽类：万古霉素15mg/kg（严重病情可考虑给1次负荷量25-30g/kg）哌拉西林/他唑巴坦：4.5givq6h氟喹诺酮类：环丙沙星400mgivq8h左氧氟沙星750mgivqd恶唑烷酮类：利奈唑胺600mgivq12头孢菌素类：头孢他啶2givq8h头孢吡肟2givq8h氨基糖苷类：阿米卡星15-20mg/kgivq24h庆大霉素5-7mg/kgivq24h碳青霉烯类：亚胺培南500mgivq6h美罗培南1givq8h多粘菌素类单环β内酰胺类：氨曲南2givq8h****要点：医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查显示：G-肠杆菌占49%，厌氧菌占16%，金葡菌占12%，而混合感染占55%。可见老年重症吸入性肺炎以混合感染多见，多见G-肠杆菌感染，厌氧菌感染亦常见。**要点：HAP初始经验治疗策略。神经重症规范化管理

感染宁夏回族自治区第三人民医院刘庆医院感染医院感染（nosocomialinfection）是神经重症患者的常见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住ICU时间，给患者和社会带来巨大的经济负担ICU感染发生率较普通病房更高钱树星,龙军,等.中华神经医学杂志,2006,10(5):1050-1052总的感染发生率%院内感染院内感染一项国际性荟萃分析报告共收入144323例ICU患者，其中包括了2996例神外ICU患者。SAP在ICU的发生率124例ICU急性脑卒中患者，检测有病原的SAP发生率为21%，与既往已发表的文献中的普通ICU发生率相当236例ICU急性缺血性脑卒中患者SAP的发生率为21.6%危险因素01意识障碍02吞咽功能障碍03气道保护功能下降04合并肺部创伤05严重多发伤06高龄07糖尿病08免疫功能疾病09体位10机械通气11……危险因素—意识障碍意识障碍吞咽、咳嗽等生理反射减弱或消失长期留置导尿管痰、血和呕吐物等不易排出血管内置管监测和治疗下呼吸道阻塞尿路感染肺部感染血行感染危险因素—脑损伤+医源性因素01脑外伤脑血管病意外02昏迷长期卧床03误吸呼吸抑制咳嗽弱或无04气管切开呼吸机应用05呼吸道干燥06痰栓.痰液潴留、引流不畅07肺部感染、肺不张08大剂量激素应用09表面活性物质减少10危险因素—侵入性操作侵入性操作是医院感染的首要危险因素置管（导尿管、口插管、气切插管）28天，医院感染发生率达100%机械性损伤破坏机体正常的防御和屏障机制医院感染危险因素—高龄老年人免疫力低下，原发病重，易发生医院感染危险因素—住院时间长1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742.2。任玲,周宏,茅一平等.神经外科手术患者医院感染目标性监测及感染相关危险因素分析.中国感染控制杂志,2006;5(2):120-123.*随着住院时间的延长，医院感染发生率明显增加1研究显示，当住院时间30天时，医院感染发生