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肺癌术后辅助治疗

肺癌术后辅助治疗是一个复杂的问题，需要根据具体情况

而定。在肺癌的治疗中，手术是首选方法，但只有接受根治性

手术的患者才有治愈的希望。然而，只有20%左右的中早期

肺癌患者有手术机会，这部分患者若没有接受后续的辅助治疗，

5年生存率仍然令人失望。因此，如何延长这部分患者的无病

生存时间和总生存时间，一直是临床研究的重要方向。

目前NSCLC术后全身性辅助治疗的方式有化疗、放疗、

靶向治疗及免疫治疗。其中，含铂双药化疗是一种常用的治疗

方法。IALT研究是第一个证明NSCLCL完全切除术后辅助化

疗能提高生存率的临床研究。试验结果显示，含铂两药化疗组

5年OS率提高4％。虽然化疗带来的生存获益随时间推移而

降低，但辅助化疗仍在预防疾病复发上有重要作用。JBR.10

研究显示，辅助化疗仅能使Ⅱ期患者获益，化疗组和对照组的

中位OS分别为6.8年和3.6年。这是第1项对所有患者舍弃

术后放疗、采用第3代化疗对比观察组的临床试验，也是迄今

辅助化疗提高生存率最显著的报道。

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在进行肺癌术后辅助治疗时，需要根据具体情况选择合适

的治疗方法。虽然手术是肺癌治疗的首选方法，但对于无法接

受手术的患者，化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等也是有效

的治疗方法。因此，在进行肺癌治疗时，需要综合考虑患者的

具体情况，选择最合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

CALGB9633研究评估了紫杉醇和卡铂治疗T2N0M0、

Ⅰb期患者术后辅助化疗的效果。研究纳入了344例患者，随

机分为化疗组和术后观察组。最终结果显示，两组间无统计学

差异，但亚组分析发现化疗可以延长肿块直径≥4cm的患者的

生存期。虽然缺乏其他数据，但紫杉醇联合卡铂已成为

NSCLC术后辅助治疗的常用方案，尤其适用于高龄患者。

XXX研究纳入了840例完整手术切除的Ⅰb-Ⅲa期

NSCLC患者，随机分为XXX辅助化疗组和对照组。与

JBR10试验结果相似，化疗组能够耐受化疗药物的毒性反应。

中位随访76个月后，化疗组和对照组的中位生存期分别为

65.7个月和43.7个月。辅助化疗可明显提高NSCLC根治术后

Ⅱ期和Ⅲa期患者的7年生存率（8.4％，P＝0.013），但Ⅰ期

患者无法从化疗中获益。

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一项meta分析（LACE）包括了5项随机对照试验共

4584例患者，结果显示，顺铂为主的辅助化疗显著延长了患

者的生存期（5年生存率提高了5.4％）。获益程度与肿瘤分

期有关：其中Ⅱ期和Ⅲa期患者获益最大，而Ⅰa期患者不能

从中获益。Ⅰb期患者有改善的趋势，但没有统计学意义。此

外，辅助化疗疗效与和顺铂联合的药物（长春瑞滨、依托泊苷

或其他）无相关性。XXX是其中最受肯定的方案，但其毒性

反应尤其是严重的粒细胞减少限制了其在临床中的广泛应用。

TREAT研究比较了培美曲塞+顺铂和XXX辅助治疗

NSCLC的Ⅱ期研究。结果显示，接受XXX治疗的患者耐受

性明显优于XXX的患者。必威体育精装版的3年生存资料未发现两组在

生存期、局部复发率和远处转移率等次要终点上存在统计学意

义。

综上所述，根据循证医学证据，已经达成的共识是：Ⅰa

期NSCLC