老年肺部感染与抗菌药物的应用.ppt

PRSP65岁3个月内应用β内酰胺类抗生素酗酒免疫抑制性疾病多种并发疾病接触治疗中心的儿童肠杆菌养老院的老年人;患有心脏病；多种并发疾病；最近应用抗菌药；绿脓杆菌结构性肺疾病（支扩）激素治疗(强地松10mg/d)广谱抗菌药治疗7天营养不良CAP特殊病原感染的危险因素HAP病原学金葡菌MRSA肠杆菌肺克，大肠绿脓杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌入院天数早期链球菌中期流感杆菌晚期铜绿假单胞菌 21%金黄色葡萄球菌 20%其它革兰阴性杆菌 35%念珠菌属 6%AdaptedfromCritCareMed.1999;27:889.HAP病原分布2002年5地区肺链对青霉素的耐药性俞云松，刘勇，等.2002～2003年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性监测。中华结核和呼吸杂志，2004，27（3）：155-1602002年5地区肺链对阿奇霉素的耐药性俞云松，刘勇，等.2002～2003年中国社区呼吸道感染常见病原菌的耐药性监测。中华结核和呼吸杂志，2004，27（3）：155-160S.aureusPenicillin[1950s]Penicillin-resistantS.aureusEvolutionofDrugResistanceinS.aureusMethicillin[1970s]Methicillin-resistantS.aureus(MRSA)Vancomycin-resistantenterococci(VRE)Vancomycin[1990s][1997]Vancomycinintermediate-resistantS.aureus(VISA)[2002]Vancomycin-resistantS.aureusMRSAVRENon-ICUPatientsICUPatientsAntimicrobialResistanceamongPathogensCausingHospital-OnsetInfectionsSource:NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)System3rdgenerationcephalosporin-resistantKlebsiellapneumoniaeFluoroquinolone-resistantPseudomonasaeruginosaAntimicrobialResistanceamongPathogensCausingHospital-OnsetInfectionsSource:NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemNon-ICUPatientsICUPatients老年肺炎的诊断分级治疗评价:症状,实变体征,X-线,痰的分析是肺炎评价危险因素呼吸系统症状：发热,咳嗽,咳痰,胸痛,心悸01030204肺炎的临床处理方法辅助检查受限微生物学方面漏诊、误诊、过诊临床表现不典型老年肺炎的诊断困难意识障碍01PaO260mmHg,PaO2/FiO2300或需机械通气治疗03胸片双侧或多肺叶受累，或入院48小时病变扩大50%0530次/分02BP90/60mmHg04少尿，20ml/h或80ml/4h,或出现急性肾衰需透析治疗06重症肺炎的诊断标准老年肺炎的治疗原则01个案治疗成功02避免和减少不良反应03抑制耐药产生04卫生经济学治疗目的therightdosefor01therightdurationin02therightdisease03针对正确诊断的疾病04选用正确的药物05确定正确的用药剂量和06疗程07Rightdrugat追求DCBA缓慢吸收的肺炎慢性细菌性肺炎机化性肺炎X-线阴性E多发小脓肿F真菌性肺炎老年肺炎的治疗困难01020304Β内酰胺类/酶抑制剂或联合大环内酯类新喹诺酮类联合抗厌氧菌药物第二代或第三代头孢菌素或联合大环内酯类CAP的治疗第二代或第三代头孢菌素Β内酰胺类/酶抑制剂喹诺酮类早发抗绿脓的Β内酰胺类喹诺酮类氨基糖苷类必要时加用万古晚发0102HAP的治疗治疗的地区差异幅员辽阔，地区间差异巨大经济发展不平衡医院大小、层次