糖尿病的急性并发症.ppt

糖尿病急性并发症

河北医科大学第三医院

内分泌科康胜群

糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷乳酸性酸中毒糖尿病酮症酸中毒

(diabeticketoacidosis,DKA)定义为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例多为年轻的1型糖尿病患者发达国家中总体死亡率为2－10％大于64岁的患者，死亡率达20％年轻人的死亡率为2－4％DanKraft，TheUniversityofNorthCarolina糖尿病酮症酸中毒－流行资料糖尿病酮症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒昏迷010203糖尿病酮症酸中毒的分类23145CSII使用不当或发生故障有时可无明显诱因胰岛素不适当减量或突然中断治疗胃肠疾病（呕吐、腹泻等）创伤、手术急性感染诱因激素异常 1胰岛素水平降低（绝对或相对）2拮抗激素增加（绝对或相对）3代谢紊乱严重脱水电解质代谢紊乱代谢性酸中毒多脏器病变4糖尿病酮症酸中毒发病机理糖尿病酮症酸中毒发病机理升糖激素增加（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等）胰岛素不足血糖升高FFA增加细胞外液高渗细胞内脱水电解质紊乱大量酮体产生代谢性酸中毒01v?烦渴、多尿、夜尿增多02v?体重下降03v?疲乏无力04v?视力模糊05v?酸中毒呼吸(Kussmaul呼吸)06v?腹痛(特别是儿童)07v?恶心呕吐08v?腿痉挛09v?精神混乱以及嗜睡10v?昏迷(发生率为10%)糖尿病酮症酸中毒症状有：临床症状血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）1HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下）2血PH下降3尿糖强阳性4尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出 现尿糖及尿酮体下降）5血酮体（有条件）定性强阳性，定量5mmol/L6电解质紊乱7实验室检查补液控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用纠正电解质紊乱寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）糖尿病酮症酸中毒治疗原则液体量： 1升/小时，给3小时;此后根据需要调整：通常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升01液体种类：通常使用等渗盐水；当血糖降至14mmol/L后，每4-6小时使用1升5%的葡萄糖；如果血PH值7.0,使用碳酸氢钠02注意个体化原则纠正脱水持续静脉输注初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至14mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-4单位/小时)以使患者血糖维持在10mmol/L左右，直到患者能进食为止肌肉注射(少用,主要用于轻型DKA)：初始剂量一般为8-10单位/小时，并根据血糖调节剂量胰岛素的应用01只要患者尿量30ml/h，血钾5.5mmol/L,补胰岛素的同时即可开始补钾03监测血钾（通过心电图、血钾测定）02若以后仍5.5mmol/L,每增加1000ml液体加1-1.5克钾04必要时考虑胃肠道补钾关于补钾高渗性非酮症糖尿病昏迷

（高渗性昏迷）特点:无明显酮症高血浆渗透压,≥350mmol/L严重脱水，出现眼球凹陷等体征伴有进行性意识障碍血清钠≥155mmol/L老年及外科手术后多见严重高血糖,通常≥33.3mmol/L(600mg/dl)感染01药物如利尿剂，?受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、噻嗪衍生物02饮用过多的含葡萄糖饮料03医源性04发病诱因发病率及死亡率在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由高血糖引起的糖尿病急性并发症的30%。糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡率为31%糖尿病非酮症高渗性综合征典型的临床症状有多尿、烦渴，躁动以及渐进性意识障碍等神经精神症状。其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间临床症状诊断显著的高血糖(有时可大于33.3mmol/L)有效血浆渗透压升高(330mOsm/L)无显著酮症及酸中毒有效血浆渗透压的计算方法： 血浆有效渗透压=2x(血钠mmol/L+血钾mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L血浆渗透压单位：mOsm/L本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞