重症监护治疗学.ppt

食道下1/3、气管内：中心温度直肠10厘米：腹腔脏器鼻咽深部、鼓膜：脑温腋温：体表肢端：外周循环方法理想测温部位体温不易散失、测量精确、可靠、无痛、方便、不限制活动（二）测温部位和意义六、有创血压监测PART3原理：以压力换能器为主体的测压装置，将血管内压力通过导管传导到体外的传感器上变换成电信号，经放大处理后转换为血压波形和数值显示方法：外周动脉穿刺：桡动脉、足背连接延长管和压力换能器调零、测压（一）测量原理和方法适应症：严重创伤和多器官功能衰竭各类休克、严重高血压、危重无法用无创血压监测的病人需反复抽动脉血做血气分析意义：提供连续、瞬时直接动脉压利于采集血液标本通过压力波形初步判断心功能及心律情况（二）适应症和临床意义局部或全身感染消毒不严、留管过长栓塞置管远端，内膜损伤渗血、出血、血肿穿刺损伤、血管周围神经损伤位置不准，反复穿刺血栓20%~50%，手部缺血坏死率＜1%（三）并发症七、中心静脉压监测PART4（一）测量原理和方法通过深静脉导管测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房压力。直尺测量、压力传感器测量原理：右颈内静脉最常用，左次之锁骨下静脉股静脉深静脉选择12评估血容量、右心前负荷、右心功能的重要指标意义有血容量严重不足病人的监测指导大量输血、输液心功能不全或血液动力学变化较大适应症（二）临床意义穿刺损伤动脉、胸膜1空气栓塞头低位2感染长时间留管、消毒不严护理不当3测定位置心脏水平4（三）注意事项重要脏器监护治疗PART5一、呼吸支持PART6大多数需要重症监护治疗的病人存在低氧血症和(或)呼吸衰竭，因而需要某种类型的呼吸支持。1、氧气疗法低氧血症是氧气疗法的指征治疗初期应吸入高浓度氧，然后根据脉搏血氧饱和度和动脉血气分析进行调整方法：鼻导管吸氧——易耐受面罩法给氧——0.6可调氧面罩——0.24～0.602、无创呼吸支持无创通气：指不需气管插管的通气支持，是尚无严重低氧血症但仍需一定通气支持患者的首选；当病人吸入高流量氧(15Ｌ/min)时，仍存在低氧血症，则是应用持续气道正压通气（CPAP）的指征；CPAP可使通气不良的肺泡复张，改善氧合，最适于急需肺泡复张的患者，如急性肺水肿和手术后肺不张病人；无创呼吸支持避免了气管插管，故降低了发生院内获得性肺炎的危险性；对慢性阻塞性肺病急性加重期患者，用经鼻或口鼻面罩实施无创通气可避免插管；对一些慢性通气衰竭患者,则需要长期无创通气支持；无创通气也可用于有创通气撤机后的过渡性治疗。重症监护治疗学第三军医大学新桥医院急救部史忠概论01一、重症监护医学的产生1952年，丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰质炎流行，不少病人因延髓麻痹呼吸衰竭死亡，一些内科医生和麻醉医生萌发了将病人集中起来治疗的想法，同年，英国也用这种方式治疗神经源性慢性呼吸衰竭病人，其疗效大大超过了个体治疗，自此，拉开了重症加强监护(intensivecare)学的序幕。个体化治疗护理集体性ICU使医学组织行为及临床思维变化推动救治的临床和基础研究促进监护设备的产生与发展重症监护病房（intensivecareunite,ICU)在全院总床位的比例，是衡量医院重症监测水平的标志之一。对因创伤或疾病等原因导致基本生命体征处于不稳定或危险状态，并且可能合并一个或多个器官功能衰竭的患者，采用多种监测手段进行连续性观察，实时综合分析判断，给予及时有效的生命支持或治疗措施。12治疗：一般措施、特殊措施3监护：有创、无创二、重症监护治疗的基本概念特殊设备：体外起搏器、血液净化仪、血气分析仪超声检查仪等必备设备：中心供氧、压缩空气、中心吸引装置微量泵、注射泵、呼吸机、湿化器多功能监护仪、除颤仪、心肺复苏装置三、重症监护室的基本设置四、重症监护病房的收住原则1、急、慢性疾病需要器官或系统支持的患者；2、生命体征不稳定或处于危险状态的患者；3、早期转入，抓住逆转病情的机会；4、决定是否入住ICU，取决于对其疾病是否会有益，即伦理思维应立足于提高有生存质量的生存率上5、年龄本身不是入住ICU的障碍，但年龄增长使生理储备减少，且合并其他严重疾病的机率增加；6、尊重患者意愿，如患者不愿接受重症监护，决不强求7、疾病严重程度评分系统，仅可用来评估住院患者群的死亡率，不能用于评判患者是否受益于重症监护治疗。