《ards的机械通气》课件.pptVIP

**********************ARDS的机械通气ARDS是一种严重的肺部疾病，导致肺部无法正常工作。机械通气是一种支持患者呼吸的治疗方法。ARDS概述急性呼吸窘迫综合征ARDS是一种严重的肺部疾病，会导致肺部发生炎症，进而影响氧气进入血液。迅速进展ARDS通常在几小时或几天内迅速进展，导致呼吸急促，呼吸困难，甚至呼吸衰竭。死亡率高ARDS是一种危及生命的疾病，死亡率很高。早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。ARDS的发病机制1肺损伤各种原因导致肺损伤，包括感染、吸入性损伤、创伤、休克等。2炎症反应肺损伤后，多种炎症介质释放，引起肺血管通透性增加，肺泡水肿。3肺泡塌陷肺泡表面张力增高，导致肺泡塌陷，肺顺应性下降，通气量减少。4低氧血症肺泡通气量减少，导致氧气交换障碍，出现低氧血症。ARDS的发生机制是一个复杂的级联反应，始于肺损伤，继而引发炎症反应，最终导致肺泡塌陷，气体交换障碍，造成严重的呼吸衰竭。ARDS的临床表现1呼吸困难患者通常会出现进行性呼吸困难，需要辅助吸氧甚至机械通气。2低氧血症由于肺泡弥散功能障碍，导致动脉血氧分压下降，即使吸入高浓度氧气，氧合改善也很有限。3肺部影像学改变胸部X线或CT扫描显示双侧肺部浸润，表现为“白肺”或“磨玻璃样”改变。4其他症状患者还可能伴有发热、心率加快、血压下降等症状。ARDS的诊断标准肺部影像学肺部X光片或CT扫描显示双侧肺部浸润，提示肺泡水肿和炎症。临床表现患者通常表现出呼吸困难、低氧血症、肺泡通气量降低等临床症状。实验室检查血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和低pH值，可能伴随炎症指标升高。机械通气在ARDS中的作用改善氧合机械通气可增加肺泡通气，提高肺泡氧分压，改善低氧血症。ARDS患者往往存在弥散障碍，机械通气可增加肺泡通气量，提高氧气弥散效率。保护肺组织ARDS患者肺泡容易发生塌陷，机械通气可提供持续的气道正压，防止肺泡塌陷，减少肺损伤。ARDS的通气策略机械通气维持气体交换，改善氧合，降低呼吸功。肺保护性通气降低肺损伤，改善肺功能，提高生存率。氧疗增加血氧饱和度，缓解缺氧症状。ARDS通气策略的目标11.改善氧合提高血氧饱和度，降低动脉血二氧化碳分压，使患者能够获得足够的氧气供给。22.保护肺脏降低肺泡过度扩张和肺损伤风险，尽量减少机械通气带来的负面影响。33.维持呼吸机依赖时间尽可能缩短机械通气时间，促进患者自主呼吸功能恢复，早日脱离呼吸机。44.控制通气并发症减少气胸、气道感染、肺不张等并发症的发生，确保患者安全有效地进行机械通气。呼吸衰竭的类型和机制呼吸衰竭类型呼吸衰竭分为两类:呼吸性衰竭和循环性衰竭。呼吸性衰竭肺部氧气交换功能障碍导致动脉血氧分压降低，称为呼吸性衰竭。循环性衰竭心脏功能障碍导致肺循环血流减少，导致动脉血氧分压降低，称为循环性衰竭。机制肺泡通气不足肺泡弥散障碍肺血流不足肺泡-毛细血管膜通透性增加ARDS患者鼻/口供氧鼻/口供氧的作用为ARDS患者提供额外氧气，改善血氧饱和度，减轻呼吸窘迫。适应症轻度呼吸衰竭，血氧饱和度低于90%，无呼吸机依赖。氧气浓度根据患者血氧饱和度调整，目标是维持血氧饱和度在90%以上。注意事项密切监测患者血氧饱和度、呼吸频率、心率等指标，及时调整供氧方案。ARDS患者高流量鼻/口供氧1定义高流量鼻/口供氧是将高浓度氧气以较高流量输送到患者鼻腔或口腔，使患者吸入更高浓度的氧气，改善氧合状态。2适应症适用于病情较轻的ARDS患者，特别是那些氧合指数较低，但呼吸努力较少的患者，可以避免气道插管。3作用机制高流量氧气可以改善肺泡通气，增加氧气浓度，提高肺泡内氧分压，改善患者的氧合状态。ARDS患者非侵入性机械通气1鼻罩通气最常见2面罩通气漏气率高3双水平通气有效预防呼吸机相关性肺炎非侵入性通气在ARDS患者中可用于维持气道通畅和氧合，减少呼吸功耗。ARDS患者有创机械通气1评估判断患者是否需要有创机械通气2选择选择合适的呼吸机和通气模式3设置根据患者情况设置通气参数4监测密切监测患者生命体征和通气参数有创机械通气是ARDS患者改善通气、维持氧合的重要手段。通气策略应根据患者病情和通气参数进行调整，并密切监测患者的生命体征和通气参数，及时发现并处理并发症。通气参数的设置潮气量通常设置为6-8ml/kg，避免过度通气，防止肺损伤。呼吸频率根据患者的二氧化碳分压和血氧饱和度调整，保持适当的通气量。PEEP根据患者