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癌性疼痛医学知识讲座

癌症致痛机制（一）癌症发展所致的疼痛癌瘤侵犯神经：神经鞘内的神经纤维被绞窄；致痛物质的释放；营养神经的血管被堵塞，处于缺血状态。癌瘤侵犯管腔脏器:引起该管腔脏器功能障碍。癌瘤侵犯脉管系统:压迫、堵塞、浸润脉管系统。癌瘤侵犯骨骼:骨髓腔内压的变化、骨膜刺激。癌瘤本身分泌致痛物质：前列腺素、肽类等。2癌性疼痛医学知识讲座

癌症致痛机制（二）癌症治疗后的疼痛1.手术后疼痛2.放疗后疼痛3.化疗后疼痛（三）合并慢性疼痛性疾病（四）癌痛综合症3癌性疼痛医学知识讲座

癌痛对机体和社会的影响对病人心理的影响：消沉、抑郁、恐惧、精神失常。对机体生理的影响：恶病质。对家庭和社会的影响：负担重。4癌性疼痛医学知识讲座

癌痛的临床表现癌性骨痛：中度至重度疼痛，胀痛、刺痛、撕裂痛，持续存在或阵发性加重。癌性盆腔痛：持续性中度至重度疼痛。癌性肝痛：右季肋下持续性钝痛或右腹部突发性刺痛，持续数分钟缓解。5癌性疼痛医学知识讲座

癌痛的临床表现

癌性肠痛：绞痛，在脐周或上腹部。癌性胸痛：阵发性或持续性。癌性臂丛痛：上肢及手臂灼痛或钳夹挤压样痛。癌性头痛：阵发性或持续性。6癌性疼痛医学知识讲座

癌症疼痛的临床评价疼痛的位置分布情况性质及程度了解全身情况鉴别其它疼痛7癌性疼痛医学知识讲座

疼痛分级0～3，共分四级：0级—无痛，1级—轻度痛，2级—中度痛，3级—重度痛。8癌性疼痛医学知识讲座

（VisualAnalogueScale，VAS）法使用一条长约10厘米的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别0分端和10端,0分表示无痛,10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,临床使用时将有刻度的一面背向病人,让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据病人标出的位置为其评出分数,我们把“0”分为无痛，“1-3”为轻度痛，“3-5”中度痛，“5-8”为重度痛，“8-10”为极度痛。治疗后疗效的评价：“0-2”为优，“3-4”为良，“5-7”为可，“7”分为差。

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提高全体医生对治疗癌症疼痛的认识承认患者对疼痛有适当评估和接受处理的权利；对所有患者确认有无疼痛，如有疼痛应评估疼痛的性质和程度；用简单方法定期再评估和追踪疼痛，并记录评估结果；判定医护人员评估、控制疼痛的能力，保持熟练程度，对新参加工作人员应定向培训，传授评估、控制疼痛方面的知识；为容易开出有效止痛药的处方或医嘱，医院内必须建立措施和手续；向患者及其家属介绍有效管理疼痛的知识；对计划出院的患者，探讨控制患者症状的必要性。10癌性疼痛医学知识讲座

要求控制癌症疼痛患者的权利获得有关疼痛和止痛手段的信息；由熟练医护人员预防和控制疼痛；对疼痛主诉，医护人员应迅速采取措施；相信患者的疼痛主诉；接受疼痛管理专家的治疗11癌性疼痛医学知识讲座

癌痛患者在治疗中的义务向经治医师或护士说明希望了解疼痛和疼痛管理知识；同经治医师或护士详细交谈止痛方法；在确定疼痛管理计划时，配合经治医师和护士；出现疼痛应及时报告；协助经治医师和护士评估疼痛情况；疼痛不缓解时向经治医师或护士报告；12癌性疼痛医学知识讲座

同经治医师交谈对止痛药的焦虑疼痛不缓解，从生理上、心理上均给患者造成不良影响。不能缓解的疼痛将延迟患者的恢复，增加患者及其家属的负担，加大医疗保险机构的费用。13癌性疼痛医学知识讲座

患者的自我疼痛评估对药物治疗的重要性仔细听取患者对疼痛的描述指出确切的疼痛位置，以及疼痛放射到哪里疼痛调查表疼痛加重和缓解因素对疼痛的认知反应：注意那些由于认知障碍或有与教育、语言、民族或文化相关交流困难的患者，用适当的疼痛评估工具；14癌性疼痛医学知识讲座

癌性疼痛的治疗

癌痛的病因治疗手术治疗放射治疗化学治疗抗癌止痛治疗