胃癌腹腔热灌注.ppt

6th3.8×105cells/100ml8th2.8cells/100ml9th0cells/100ml10th0cells/100ml对无浆膜侵犯胃癌切除后-腹腔冲洗对游离癌细胞的清除是困难、有限的ClinCancerRes2003；9：678–85切除后每次以生理盐水1L，共10次冲洗部位：上腹腔，胃左血管根部，肝固有动脉周围细胞学检测水平，9次生理盐水冲洗后以后才能转阴进展期胃癌、22例CY（+）/663例无肉眼腹膜播散；均根治性切除手术全腹腔大量冲洗开腹后冲洗，每次1L，共12次-------Cytology关腹前冲洗，每次1L，共12次-------RT-PCRforCEA单击此处添加小标题GastricCancer2002;5:168–72单击此处添加小标题关腹前，在RT-PCR检测水平，第9次（9L水）转阴性单击此处添加小标题对有浆膜侵犯胃癌切除后腹腔冲洗对游离癌细胞的清除更是困难、有限的单击此处添加小标题腹腔游离癌细胞阳性率与T及侵出面积密切相关;低分化腺癌或弥漫浸润性癌腹腔游离癌细胞的检出率明显上升。(%)1007550250T1T2T3T410cm210-20cm220cm217.7%75%22%24%72%KaibaraN,etal.Cancer1987;60:136.MikamiY.firstInternationalGastricCancerCongress.Bologna:,1995:1661.手术过程癌细胞进入淋巴管的癌细胞癌细胞手术挤压癌细胞脱落癌细胞进入血管的癌细胞癌灶肿瘤进展切端阳性JeungHC,RhaSY,JangWI,NohSH,ChungHC.Treatmentofadvancedgastriccancerbypalliativegastrectomy,cytoreductivetherapyandpostoperativeintraperitonealchemotherapy.BrJSurg2002;89:460–466GlehenO,MohamedF,GillyFN.Peritonealcarcinomatosisfromdigestivetractcancer:newmanagementbycytoreductivesurgeryandintraperitonealchemohyperthermia.LancetOncol2004;5:219–228腹腔灌注化疗概况为提高进展期胃癌(AdvancedGastricCancer,AGC)的治疗效果，腹腔内化疗（intraperitonealperfusionchemotherapy，IPC）越来越受到重视；由于其具有显著的药代动力学优势，可达到预防与阻止淋巴结转移、远处转移、减少或杀死腹腔脱落癌细胞的作用；从而延长患者生存期，改善其生活质量，提高治疗效果。该方法已成为多模式治疗的重要组成部分。持续恒温循环热灌注化疗1988年Fujimoto?在腹腔化疗(?IPC，intraperitonealchemotherapy，)?的基础上，?利用热疗能增加抗癌药疗效的热动力效应，综合性地把热疗和化疗相结合，?首次利用腹腔热灌注化疗?(IHPC，intraperitonealchemohyperthermia?)?技术治疗腹腔内恶性肿瘤，?为腹腔恶性肿瘤的治疗提供了新途径。我科采用的是循环热灌注化疗（CoelomContinuedCirculatoryHyperthermiaPerfusion，CCCHP），它是指通过循环灌注液的温度来控制腹腔的恒温。它非常类似北方的暖气供暖，室内的温度通过循环水的温度来调节。机理1.热能能够在组织、细胞、分子等各个水平对肿瘤产生影响[*]。尤其是高温（42℃～43℃）引起的细胞损伤。肿瘤组织对热较正常组织敏感，加热对癌细胞有直接的毒性杀伤作用，42℃以上温度维持50～60min对恶性肿瘤有明显的灭活效果；2.提高局部肿瘤组织的药物浓度，高浓度的化疗药能克服肿瘤细胞的耐药性，从而更好地发