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肺癌第9版TNM分期解读（完整版）

一、TNM分期的历史沿革及数据来源

1997年，国际肺癌研究协会（InternationalAssociationfortheStudy

ofLungCancer，IASLC）成立了分期及预后因素委员会，整体负责肺癌

的分期工作。从委员会成立至今，分期工作共经历了3个阶段，第1阶段，

该分期委员会首先收集了从1990—2000年，来自20个国家共计100869

例患者的数据，并递交给癌症研究及生物分析委员会进行全面分析，形成

修改TNM分期的初步意见并被国际抗癌联盟和美国癌症联合会采纳，形

成第7版肺癌TNM分期。同时，为了对淋巴结转移状态的评估进行统一，

IASLC在2009年还制定了淋巴结图谱，对不同解剖位置的淋巴结进行详

细定义，以方便后续数据的标准化采集。在第2阶段，IASLC收集了1999

—2010年间，来自16个国家共94708例患者的数据并进行分析，从而

成为第8版肺癌TNM分期修改的依据，第8版分期主要强调了肿瘤长径

及转移范围对预后的影响。第8版TNM分期于2017年开始应用至今。

第8版TNM分期公布后，IASLC开始了第3阶段准备并着手数据收集，

为第9版更新做准备，此次最重要的变化是分期委员会开始收集并评估分

子标志物对预后的影响，并考虑将分子标志物纳入分期的可能性。本次数

据库共纳入来自25个国家、75家中心共计124581例患者，其中，18.9%

的患者通过电子数据采集系统录入。纳入本次分析的数据中，亚裔患者占

比首次超过欧洲患者，比例达到56%，远高于欧洲患者的25%，此外，

中东及非洲患者首次实现零的突破，占数据来源的0.1%。剔除病理不明

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确、生存数据不完善、分期不确定的患者后，最后，共计87043例患者纳

入分析及验证（神经内分泌肿瘤及非小细胞肺患者分别纳入8045例和

73197例）；就治疗方式而言，47%的患者仅接受手术治疗，手术为最常

见的治疗手段。

二、第9版TNM分期的主要变化

在第9版TNM分期中，T分期没有任何变化，N分期则进一步根据纵隔

淋巴结转移状态分为N2a（单站淋巴结转移）和N2b（多站淋巴结转移）

（表1）。M1c则进一步根据患者转移灶涉及的器官系统分为M1c1（多

个胸腔外转移灶但局限于同一器官系统）和M1c2（多个胸腔外转移灶涉

及不同器官系统）。基于新的分期系统，第8版部分ⅡB期患者在第9版

中分期为ⅡA期患者，部分ⅢA期患者变为ⅡB期患者，原Ⅳ期患者整体

分期保持不变。

1.N分期修改依据：在进行数据分析时，分期委员会发现，p-N2a患者

相较于p-N1患者，死亡风险HR=1.45（95%CI：1.31～1.60，P＜0.001），

而p-N2b的患者相较于p-N2a的患者死亡风险HR=1.46（95%CI：

1.32～1.62，P＜0.001），p-N0、p-N1、p-N2a、p-N2b和p-N3的患

者5年生存率分别为83%、58%、51%、40%和28%，生存曲线分开明