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肺痿病中医诊疗方案

肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照《中医内科学》（周仲英主编·中国中医药出版社·北京2003年）。

肺痿是临床表现为气息短促，动则气喘加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾

病。

2．西医诊断：参照中华医学会呼吸病分会2002年4月发布的《特发性肺（间质）

纤维化诊断和治疗指南（草案）》进行诊断。

诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF）标准可分为有外科(开胸/胸腔镜)肺活检资

料和无外科肺活检资料。

（1）有外科肺活检资料

a．肺组织病理学表现为普通型间质性肺炎（UIP）特点。

b．除外其他已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾病等所

致的肺纤维化。

c．肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和/或气体交换障碍。

d．胸片和高分辨CT（HRCT）可见典型的异常影像。

（2）无外科肺活检资料(临床诊断)缺乏肺活检资料原则上不能确诊特发性肺（间质）

纤维化（IPF），但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要诊断条件和至少3/4的

次要诊断条件，可临床诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF）。

a．主要诊断条件：①除外已知原因的弥漫性间质性肺（ILD），如某些药物毒性作

用、职业环境接触史和风湿性疾病等；②肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍（VC

减少，而FEV/FVC正常或增加）和/或气体交换障碍[静态/运动时肺泡-动脉血氧分压

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差（P(A-a)O）增加或单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）降低]；③胸部HRCT表现为

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双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃影；④经支气管肺活检(TBLB)或

支气管肺泡灌洗液（BALF）检查不支持其他疾病的诊断。

b．次要诊断条件：①年龄50岁；②隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难；③

病程≥3个月；④双肺听诊可闻及吸气性velcro音。

（二）证候诊断

1．燥热伤肺证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，或少痰而粘连成丝，不易咯出，

偶见痰中带血，咳嗽剧烈，阵咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有发热、恶寒。舌尖红，

苔少或薄黄，脉细略数。

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肺痿病中医诊疗方案

2．痰热壅肺证：胸闷气短，动则加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白粘痰不易咯出，

或咯吐黄痰，心烦口苦，身热汗出，大便秘结。舌红苔白或黄腻，脉弦滑或滑数。

3．气虚血瘀证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌

肤甲错，杵状指，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。

4．肺肾不足、气阴两虚证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰或少痰，气怯声低，

神疲乏力，汗出恶风，腰膝酸软，形瘦便溏，五心烦热。舌红少苔，脉沉细无力。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．燥热伤肺证

治法：清肺润燥，宣肺止咳。

推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、杏仁、沙参、淡豆豉、梨皮、浙贝母、麦冬、炙杷

叶、天花粉、炙紫苑、五味子、蝉衣、百部等。

中成药：养阴清肺口服液等。

2．痰热壅肺证

治法：清肺化痰，止咳平喘。

推荐方药：清肺化痰方加减。黄芩、鱼腥草、金荞麦、栝楼、半夏、海浮石、桑白

皮、炙紫苑、杏仁、麦冬等。

中成药：复方鲜竹沥口服液等。

3．气虚血瘀证

治法：益气活血，通络散瘀。

推荐方药：西洋参、三七粉、山萸肉