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老年非小细胞肺癌的治疗策略

胡义德（第三军医大学新桥医院全军肿瘤诊治研究所，重庆400037）

肺癌在全球的总体发病率位居各类癌症之首，其总体5年收稿日期：2009-05-31；修回日期：2009-06-30

存活率还不足15%，而肺癌年死亡的总人数也居各类恶性肿瘤能改变，通过科学、合理地应用手术、放疗、化疗和分子靶向

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的首位。肺癌中非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer,药物治疗手段，有希望使老年NSCLC患者获得满意的临床疗

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NSCLC）约占85%，是一种典型的老年性疾病。统计显示，效。

美国NSCLC患者初诊时的中位年龄已达到70岁，死亡中位1外科治疗

年龄为71岁。全球卫生统计显示，NSCLC患者初诊时50%的

年龄大于65岁，30%以上的患者年龄大于70岁。研究发现，老年NSCLC的外科治疗仍然占有重要地位，但为了降低

人体70岁之后各器官的功能明显下降，因此目前国内外把70

术后死亡率，对于外科治疗对象的选择必须严格把关。作为手

岁定为机体衰老的年龄界限。由于全球生活水平的提高和卫生

术治疗对象必须具备有长期生存的预期，而且手术不会给术后

条件的改善，65~70岁的NSCLC患者一般具有较好的健康状

况，通常可以耐受适用于年轻患者的治疗方案并从中获益，因生活质量带来不利影响。为达此目的，准确的术前TNM分期

此目前把年龄大于或等于70岁的NSCLC界定为老年NSCLC

和心肺功能测试，一般状况、营养状态和中枢神经系统功能状

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已成共识。按WHO公布的全球近年年发肺癌120万人计算，

况等的全面评估，以及对合并症如糖尿病、慢性肝、肾疾病等

每年全球将新增30万以上的老年NSCLC患者，其中我国将

的仔细掌握均是必不可少的。

约占25%。随着世界人口老年化程度的加剧，老年NSCLC患

者的比例和总人数将进一步增加。由于老年NSCLC患者的生术前准确地进行分期的影像学诊断方法包括全身CT和全

理机能显著下降、合并症明显增多，往往容易让医生、患者和

家属产生因年龄因素而放弃治疗的念头，同时，目前还缺乏针身PET检查，血清肺癌相关标志物如CEA等的检测也不容忽视

对老年NSCLC治疗的标准方案和相应指南，一些治疗建议的

循证医学证据尚不够充分，这就导致了一个庞大的老年[6]。任何区域淋巴结可疑肿大均必须进行活检，如纵膈镜可对

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NSCLC人群得不到科学、合理、有效的治疗。因此，深入

认识老年NSCLC患者的临床特点、个体化判断患者的全身状气管旁、气管前附近的2R,4R,2L,4L,3,7站淋巴结进行活检，

况、寻找充分的循证医学证据，对于制定老年NSCLC的治疗

策略有重要意义。超声内镜引导下针吸活检(EUS-FNA)、可视化胸腔镜(VATS)

研究发现，老年NSCLC各组织学类型所占比例、临床分

期与分布等方面与年