颈部血管超声检查及诊断标准.ppt

反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMT增厚更有优势预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高010203颈动脉斑块的临床意义01检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性02采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径颈动脉狭窄、闭塞测量01狭窄近段02狭窄段03狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值04颈动脉狭窄、闭塞同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄0102颈动脉狭窄、闭塞颈部血管超声检查

及诊断标准董卫红0102检查目的评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化01体位：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐位等探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查02检查方法探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜内表面的距离，以心脏收缩期为准部位：颈总动脉中部颈内动脉距其窦1cm处颈外动脉距分叉1cm处观察各血管壁四周有无斑块测量残腔大小、计算面积狭窄百分比1探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作3越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴2纵向扫查4探头侧向前内侧方--颈外动脉5探头侧向后外侧--颈内动脉01纵向探测内容：02观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT），03部位：颈总动脉远端近分叉部1cm，分叉部及04颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。05方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。06注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，07测量斑块大小、表面及内部特性08测量向心性狭窄的内径狭窄百分比09CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位10PW：血流参数测定颈内、外动脉分叉水平上下方1-1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈动脉球部分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、IMT，观察有无动脉硬化斑块二维结构2内膜--内皮细胞组成等回声3中膜—平滑肌细胞低回声1血管壁的三层结构：5测量内-中膜厚度（IMT）4外膜--纤维组织高回声彩色多普勒血流显像（CDFI）脉冲多普勒检测取样门放置：要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽-----被探测血管腔内径的1/4-1/3。声束与血流方向间夹角应小于等于60度。3、检测血流参数的部位检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。颈部动脉：距分叉部位2cm处颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内正常颈总动脉（CCA）血流及频谱舒张早期可见反向血流箭头所示为Ⅱ峰正常颈内动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱颈动脉正常血流速度：尚无统一标准代偿性增高：双侧ICA高度狭窄ECA：应115cm/s03报道在54-88cm/sICA：应100cm/s02自颈动脉分叉处，远心段→近心段：每cm流速增高9cm/sCCA：应100cm/s01正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速度参数测值PSV(cm/s）EDV(cm/s)RI颈总动脉颈内动脉颈外动脉91.3±20.767.7±14.370.4±16.127.1±6.427.3±6.418.1±5.10.70±0.0050.59±0.060.74±0.09ICA/CCA比值同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的诊断标准之一。正常值小于0.8大于1.5—1.8提示狭窄程度达50%大于1.8则狭窄程度60%.高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的改变(以增高为主),可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变1RI：反映了血管的阻力状况的指标2PI：反映了血管的顺应性及弹性状态3RI、PI：脑循环外周阻力有关的指