外科病人的体液失调.docVIP

南方医科大学

教案

2010—2011学年春季学期

所在单位南方医院

系、教研室外科教研室

课程名称外科学

授课对象卫生经济09级

授课教师邓海军

职称副主任医师

教材名称临床医学概要

教案首页

授课题目

外科病人的体液失调

授课形式

课堂讲授

授课时间

20

授课学时

2学时

教学目的

与要求

1、掌握高渗、低渗和等渗3种类型脱水的病因、临床表现和治疗原则

2、掌握钾代谢异常的临床表现和治疗

3、掌握代谢性酸中毒的病因、临床表现和治疗

4、熟悉了解水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则

基本内容

1、体液及酸碱平衡的调节

2、三种类型脱水的病因、病理生理特点

3、三种类型脱水的临床表现、诊断和防治原则

4、低钾、高钾的病因、临床表现、诊断和防治原则

5、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断和防治原则

重点

难点

掌握钾代谢异常的临床表现和治疗方法、掌握代谢性酸中毒的诊断和治疗

2、如何区分各种类型的脱水；如何区分四种类型的酸碱中毒。

主要教学

媒体

多媒体

主要外

语词汇

DisordersofFluid、ElectrolyteandAcid-BaseBalance

有关本内容

的新进展

休克病人的液体疗法

主要参考资料

或相关网站

1、《外科学》，（第6版），人民卫生出版社

2、《黄家驷外科学》，（第6版）

系、教研室

审查意见

课后体会

教学过程

教学内容

时间分配和

媒体选择

第四章水、电解质代谢和酸碱平衡的失调

第一节概述

【体液的量、分布及组成】

血浆组织间液细胞内液

血浆

组织间液

细胞内液

3000ml5％

20%细胞外液

9000ml15%(功能性非功能性）

男性40%

24000ml女性35%

总计36000ml总体重60％

【体液中的化学组成】

【体液平衡的调节】

维持正常的渗透压

1神经调节

2内分泌调节

维持正常的血容量

肾素、血管紧张素、醛固酮系统

【酸碱平衡的维持】

人体代谢过程中既产生酸也产生碱，H离子浓度经常发生变化，机体通过体液缓冲系统、肺的呼出和肾的调节作用，保持血液pH值在7.35－7.45之间，以维持正常的生理和代谢功能。

1血液的缓冲系统

缓冲酸缓冲碱

H2CO3HCO3－+H－

HCO3－HCO3－2420

H2CO30.03×PCO20.03×4

2分钟

幻灯1，24

2分钟

幻灯3

3分钟

幻灯4

教学过程

教学内容

时间分配和

媒体选择

2肺的呼出作用

pH↓H2CO3↑→呼吸中枢兴奋→呼吸增快加深→CO2排除↑（pH↑H2CO3↓时则相反）

3肾脏的调节作用

最主要酸碱平衡调节系统，排除固定酸和过多碱

肾调节酸碱平衡的机制为：Na＋－H＋交换，排H＋；HCO3－的重吸收；

产生NH3并与H＋结合成NH4；

尿的酸化，排H＋；

第二节体液代谢的失调

容量丧失

细胞外液缺乏－缺水

细胞外液过多－水过多

浓度失调

低钠血症

高钠血症

成分失调

酸－碱中度；低－高镁血症

低－高钾血症；低－高钙血症

一水和钠代谢紊乱

三种类型缺水的诊断和鉴别

高渗性缺水

（原发性缺水）

等渗性缺水

（急性或混合性缺水）

低渗性缺水

（慢性或继发性缺水）

常见

原因

摄入不够：

食管癌

丧失过多：

高热等

体液急性丢失、补充不足。大面积烧伤、腹膜炎、急性肠梗阻

长期慢性丢失单补给水；慢性肠梗阻大量渗液；肾排过多

3分钟

幻灯6、7、8

5分钟