颈椎病的诊断和治疗原则.ppt

*4.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的诊断要点为：具有脊髓损害的临床表现。MRI证实骨赘或突出物压迫脊髓。除外肿瘤、运动神经元疾病、末梢神经炎等疾病。*脊髓型颈椎病的鉴别诊断与脊髓肿瘤：也出现脊髓受压症，但感觉障碍和运动障碍呈进行性加重，MRI可资鉴别。与肌萎缩型侧索硬化：后者也可出现以上肢为主的四肢瘫痪，但发病速度较快，常先从上肢肌无力、肌萎缩开始，一般无感觉障碍，肌电图和MRI可资鉴别。*5.交感神经型颈椎病临床表现：头痛或头沉、头懵，枕部或颈后痛；心跳加快或减慢，心前区或有疼痛；肢体发凉、皮温下降，遇冷时有刺痒感；或有耳鸣、耳聋、手心多汗等症。本型颈椎病多见交感神经兴奋症状，少数可出现抑制症状。单独交感型少见，多与椎动脉型并存。检查：颈椎棘旁及肩胛部可有压痛；影像学检查与神经根型颈椎病类似。*交感神经性颈椎病的诊断要点：交感神经兴奋症状：①头痛、头晕、枕部痛；②眼裂增大、视物模糊、目干且胀；③心悸、心前区痛；④肢体麻木、烧灼感；⑤多汗。交感神经抑制症状：头懵、眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、肢体怕冷等症。CT、MRI支持诊断。5.交感神经型颈椎病*与椎动脉型颈椎病、冠心病心绞痛、心律失常及神经官能症等相鉴别。交感神经型颈椎病的鉴别诊断*6.食管压迫型颈椎病临床表现：以吞咽困难及食后胸骨后的烧灼、刺痛感为症；可有一般颈椎病症状，如颈部疼痛、僵硬、活动受限，或伴有脊髓、神经根或椎动脉受压症状；少数人可出现气管刺激征、胸部不适、胸闷、恶心、呕吐等症。检查：X线片、CT或MRI检查可见椎体前缘骨赘或前纵韧带骨化压迫食管。*6.食管压迫型颈椎病食管压迫型颈椎病的诊断要点：咽部及胸骨后异样感或刺痛。CT或MRI检查可见椎体前缘骨赘或前纵韧带骨化压迫食管。*食管压迫型颈椎病的鉴别诊断添加标题与食管炎：本病多因吞咽不慎被鱼刺或骨块刺伤有关，食管钡透和MRI检查可资鉴别。添加标题食管癌：本病发病缓慢，为进行性吞咽困难，后期可出现恶病质，食管钡透和MRI检查可资鉴别。*混合型颈椎病凡同时存在两型或多型颈椎病症状及体征者即称。颈型多为单一型或其他型的早期表现，其他各型均或多或少地合并另一型的症状，只是本型症状突出而已。*颈椎间突出症的临床表现出现颈、背、肩胛等部位疼痛，转颈时疼痛加重，可放射至肩部、上臂外侧和肘部。上臂、前臂及手部出现麻木感，痛、温觉可减退。病变相应节段出现萎缩，上肢腱反射减弱或消失。颈髓受压时可出现进行性痉挛性截瘫和椎体束征等。*颈椎间突出症特定阶段的临床表现C5~6椎间盘突出：出现肩峰部痛放射至上肢前部、前臂桡侧和拇、示指，该区可有感觉减退；肩胛冈上、锁骨上及肱二头肌区触痛明显，前臂屈肌无力；肱二头肌反射减弱；侧位突出时仅出现肌无力，而不伴疼痛。C6~7椎间盘突出：疼痛区域在肩胛骨、胸部、腋窝、上臂后外侧、前臂外侧、示指和中指，有时为全部手指；肩胛骨内侧、锁骨上和肱三头肌区触痛明显，示指、中指感觉异常；肱三头肌反射减弱。*颈椎间突出症特定阶段的临床表现C7~T1椎间盘突出：出现类似尺神经麻痹症状，前臂内侧疼痛，前臂内侧皮神经及手部尺神经分布区感觉缺失，尺神经支配无力。C4~5椎间盘突出：出现肩部和斜方肌区疼痛，冈上肌和冈下肌无力，上肢不能外展和肩部内收时上肢不能外旋。*河南中医学院三附院李广颈椎病的诊断和治疗原则*颈椎病的定义颈椎病（颈椎综合征）：颈椎椎间盘退行性病理改变→继发相应组织结构的退行性改变，包括椎体骨赘、小关节增生肥大、黄韧带肥厚和后纵韧带钙化等→退变性组织对神经根、脊髓、血管产生压迫和刺激，出现的一系列临床症状和体征。*颈椎病诊断必备的条件有颈椎病的一些临床表现。影像学显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变。影像学征象必须与临床表现相一致。*急慢性损伤体位与工作性质气候与工作环境感染因素先天性畸形颈椎退行性改变引起颈椎病的常见病因#2022*颈椎病的发病机制机械压迫A颈椎失稳B血液循环障碍C*椎间盘变性阶段骨赘形成与韧带变性阶段继发性损害阶段颈椎病的三个病理阶段*颈椎病相关物理检查（一）臂丛神经刺激试验臂丛神经牵拉（Eaten）试验：嘱患者颈部前曲，检查者一手放于头部患侧，一手握住患肢腕部，向下牵引，同时放于头部的手向对侧推，使神经受到牵拉，若患肢出现痛麻或原有症状加重为阳性。在牵拉的同时使患肢内旋，称为Eaten加强试验。*颈椎病相关物理检查臂丛神经刺激试验叩顶试验：患者端坐，检查者一手平置于患者头部，掌心向下，一手握拳叩击放于头顶部的手背。若出现颈部疼痛或臂丛神经刺激征为阳性。*颈椎病相关物理检查臂丛神