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电子纤维支气管镜操作规范

【意义】

纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，

细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。能帮

助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾

病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。纤维支气管镜发明后已

广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治

疗方面也得到广泛应用。

【物品准备】

纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉

药、镇静药。抢救药及物品。

【术前准备】

1、患者的告知及知情同意：将支气管镜检查过程中可能出现的问题向

患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。所有患者在接

受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属

陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。

2．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。

3．每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查，以

确定病变部位。

4．支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。

5．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢

复期结束。

6．阿托品在检查前无需常规应用。

7．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血

酶原时间和部分凝血活酶时间。

【操作程序】

1.将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。

2.用2％利多卡因雾化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作环甲膜穿刺注

入）。用2％利多卡因凝胶进行鼻腔麻醉。

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3.患者一般取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入，看清声

门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。并经支气管镜注入

利多卡因进行气道麻醉，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应

限制在8．2mg／kg。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使

用时可适当减量。

4.顺序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管及其所属各叶段支气管

管口。原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。

5.在看清病变的部位范围及形态特征后，可根据需要进行①活检、②刷

检、③针吸、④冲洗、⑤灌洗等检查。将取出标本立即送检。

6.如有大出血，局部滴注肾上腺素等药物止血，止血后方可取镜。

7.密切观察全身状况。

8．整理用物，出具检查报告。

【适应症】

1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及

气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上

的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、

部位及性质。

4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道

内新生物等所致。

5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、

炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气

管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价

值。

8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确

诊断。

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9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因

学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取

标本进行培养等。

10．机械通气时的气道管理。

11．疑有气管、支气管瘘的确诊。

【禁忌症】

1．