糖尿病足的诊治指南解读.ppt

结果（1）糖尿病组发病年龄平均为67.9岁，非糖尿病组平均为75.7岁，发病年龄提前7.8年；糖尿病组男女之比为2.2:1，非糖尿病组男女之比为4:1；双下肢病变---血管造影显示糖尿病组：80.6%非糖尿病组：73.1%0.05结果（2）糖尿病组：多累及多个平面。I型-股浅动脉及其近段病变以非糖尿病者多发生（P0.01）；II型-单纯累及股浅动脉病变，以非糖尿病者多发生（P0.01）；III型-股浅动脉及其远段病变，以糖尿病性者多发生（P0.01）；IV型-全程多节段病变，以糖尿病组者多发生（P0.05）。多个平面病变：病变累及位置：糖尿病组：多累及股浅动脉及其以远的动脉；非糖尿病组：多累及股浅动脉及其以近的动脉糖尿病下肢缺血影像学的特点--齐立行，谷涌泉，张建，等.中华糖尿病杂志，13（6）：412动脉中膜钙化突出，以踝部动脉为多发。04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。腓动脉病变率：31.6%03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。胫后动脉病变率：59.9%02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。胫前动脉病变率：64.5%01糖尿病患者的动脉硬化的特点与非糖尿病患者的血管硬化相比：更为常见发病年龄更小没有性别的差异多个节段发生病变病变发生在更远端（主动脉-髂动脉几乎不累及？？）---------摘自糖尿病足国际临床指南三、糖尿病与血管病变小结01（一）血管因素与糖尿病的关系（1）因素。周围血管病变是影响糖尿病足溃疡预后的最重要01皮肤颜色及温度、足背动脉搏动、踝部血压测定。周围血管病变通常可以用简单的临床检查来发现：02因为合并周围神经病变而消失。由于缺血引起的静止性疼痛在糖尿病患者中可能会04的概率。踝部和偶尔的趾部血压测定可能会因为动脉中层钙化而出现不准确的评估结果。采用非侵入性血管检查可以评估糖尿病足溃疡治愈03（一）血管因素与糖尿病的关系（2）微血管病变不是足溃疡的主要原因。保守性治疗措施包括步行计划（如果不存在足溃疡或坏疽的话）、恰当的鞋袜、戒烟以及积极治疗高血压和高脂血症。血管重建之后，血管再通率和肢体获救率在糖尿病患者与非糖尿病患者之间无差别。因此，糖尿病不能作为拒绝血管重建的理由。010302糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬化。前者所引起的缺血是由于动脉狭窄和阻塞引起；后者是动脉中层钙化使血管形成坚硬的管道。因此，动脉中层硬化不会引起缺血，但硬化的动脉严重干扰动脉血压的间接测量。微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。第三部分，糖尿病足的预后02预后意大利一个科研小组对1107例糖尿病性下肢缺血患者进行为期8年的前瞻性研究（多中心）表明：最终的结局是：溃疡、截肢和死亡第四部分，糖尿病足的治疗03糖尿病足的类型一般分为三种类型，即神经型、缺血和神经缺血型（也叫混合型）。然而国内研究发现：糖尿病足是以混合型为主，其次为缺血型，而单纯神经型比较少见。对于神经病变目前尚缺乏有效的治疗手段，而对于缺血型病变则可以通过重建下肢血流，大多数患者可以达到一定疗效；即使混合型病变，如果血流重建成功，其神经病变也可得到部分缓解。医生的对策-综合治疗改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗-六环我们提出：在六环基础上加上（1）控制病因：如降压、降脂和戒烟；（2）截肢（截趾）下肢血供的重建04一、下肢血供的重建方法下肢动脉腔内介入治疗：包括股浅动脉以上病变的介入和膝下小动脉的介入，以及其他措施：如血管内超声消融术，血管内斑块旋切等。01下肢动脉旁路移植：包括常规的主-髂动脉-股-腘动脉旁路移植，下肢远端小动脉旁路移植。02下肢自体干细胞移植（骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞）03其他措施：下肢静脉动脉化、动脉内膜剥脱、动脉内膜下成形、大网膜下肢移植、近段的动脉旁路移植+小腿大隐静脉动脉化等。04二、下肢血供的重建的原则（1）交手术。不适合做干细胞移植或其他措施大血管（腹主、髂动脉）病变：介入或搭桥或二者同时应用---杂举例说明05腹主动脉狭窄及支架植入术后下肢血供的重建的原则（2）01添加标题首选介入或搭桥或二者同时应用02添加标题有条件者可次选自体干细胞移植或其他措施中等血管（股、腘动脉）病变：举例说明06糖尿病足的诊治指南解读谷涌铨，张建，汪忠镐首都医科大学血管外科研究所