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牙颌面畸形诊疗指南

（2022年版）

第一部分总论

一、概述

由于各种先天及获得性原因导致颌骨生长发育异常而

引起的颌骨体积、形态和空间位置的异常，造成患者牙关

系及口腔系统功能异常与颜面部形态异常者，称为牙颌面畸

形。以诊断和治疗牙颌面畸形为主要内容的学科称为正颌外

科。

正颌外科的主要治疗策略是正畸正颌联合治疗，即结合

手术前后的正畸治疗，通过正颌手术矫治牙颌面畸形。目前

正颌外科已经发展为口腔颌面外科的重要分支，也是一个较

为成熟的学科分支。

二、适用范围

本章的内容主要讨论正颌外科临床常见的牙颌面畸形。

三、诊断

（一）临床专科检查

牙颌面畸形的专科检查主要包括：

1.面部正面形态检查：双侧颌面部对称性，瞳孔连线是

否水平，双侧口角连线是否水平，鼻背、上唇中线、下唇中

线及颏中线是否偏斜，面部上、中、下1/3是否等高，上唇

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高及颏唇高的比例，唇齿关系，微笑及大笑露龈情况等，颌

面部肌肉情况检查。

2.面部侧面形态检查：侧貌面型（直面型，凹面型，凸

面型），鼻唇角角度，上颌、下颌及颏部矢状向位置，鼻旁

区丰满度，鼻唇角角度，审美平面，下颌角角度等。

3.颞下颌关节关节检查：开口度，开口型，关节弹响，

关节区及颌面部肌肉触压痛等。

4.口内检查：牙齿数目，龋齿、牙周病、阻生齿及义齿

情况，上下颌牙列中线是否对齐及与面中线的关系，牙齿排

列是否整齐，牙弓形状，上下牙弓形态是否匹配，曲线情

况。前牙及后牙区覆盖覆情况，双侧上下颌第一磨牙关系。

（二）辅助检查

影像学检查是诊断牙颌面畸形及制定治疗方案的重要

辅助手段。常用的影像学检查包括定位头颅正位片，定位头

颅侧位片，曲面体层片，双侧颞下颌关节锥形束CT和/或大

视野锥形束CT，颌面部螺旋CT。

基于定位头颅侧位片的头影测量分析及面型预测，是分

析牙颌面畸形种类、预测手术效果及评价手术方案是否合理

的必不可少的临床辅助资料。

伴有睡眠呼吸暂停综合征的患者，可通过定位头颅侧位

片、锥形束CT或螺旋CT，分析气道二维宽度及三维体积，

分析气道阻塞部位等。锥形束CT或螺旋CT还可观察髁突骨

质情况，分析颌骨形态异常，进行数字化外科设计，以及手

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术效果术前预测及术后效果评估。

伴有颞下颌关节病的牙颌面畸形患者可做MRI检查，以

了解关节盘移位、变形及穿孔情况，关节腔有无积液，关节

有无占位病变等。

（三）诊断标准

目前牙颌面畸形尚无统一的分类及诊断标准，临床常以

颌骨的体积和位置的异常为依据进行分类和诊断。

（四）鉴别诊断

发育性牙颌面畸形主要需要鉴别的疾病为颌面部器质

性占位