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改善晚期肺癌患者生活质量--第1页

改善晚期肺癌患者生活质量

编辑：杨学宁lingxue

更新时间：2010-08-10|来源：胸部肿瘤防治工作组|点击：292次

尽管人们对晚期肺癌的研究投入了大量人力和物力，但是对延长晚期肺癌患者的生存时间仍然十分有

限。对于无法通过抗癌治疗缓解病情及延长生存的晚期肺癌患者，最佳支持治疗显得尤为重要。晚期肺癌

支持治疗的主要目标是改善和维持患者的生活质量。

一、生活质量显著影响预后

晚期肺癌患者的生存时间，除直接受癌症病情恶化影响外，还受多种预后因素的影响。影响肺癌预后

因素包括：临床分期、性别、年龄、种族、婚姻状况、组织学、肿瘤部位、血红蛋白水平、根治手术及并

发症、全肺切除及并发症、化疗及放疗并发症等多种因素。在2007年美国肿瘤放射治疗学年会（ASTRO），

Movsas医生报道，生活质量是影响晚期非小细胞肺癌患者总生存期的最重要的预测因素[1]。他提出，前

瞻性研究结果显示生活质量对肺癌患者生存期的预测程度确实让人惊讶。治疗前，239例非小细胞肺癌患

者按欧洲癌症研究治疗组织（EORTC）的C30问卷表评估生活质量。评估以百分制评分，得分高表示生

活质量好。所有患者的中位随访时间为17.3个月，数据分析时仍然存活患者的中位随访时间为58.7个月。

结果显示，治疗前患者的总体生活质量评分中位值为66.7分。与生活质量评分≥66.7分的患者相比较，

生活质量评分＜66.7分的患者死亡风险增高69%。具有临床意义的生活质量评分每提高10分，患者的

死亡风险就下降10%。

许多社会因素显著干扰患者生活质量。研究发现，年龄对整体生活质量状况有一定的影响；经济水平

则对情绪功能的影响比较大；教育程度的单独作用比较小。已婚状态可延长肺癌患者生存期，提高生活质

量[2]。值得注意的是，社会经济压力大、较低家庭收入、患病后失业、无医疗保障或低额度医疗保障均对

患者的生活质量有较大的负面影响[3]。

在多因素分析中，除整体生活质量评分外，其他因素都不是影响患者总生存期的预测因素。采用两种

不同的统计学分析方法，把生活质量作为分类变量或连续变量处理，不论那种情况，生活质量都是最强的

预测因素。生活质量评分能成为生存期的强预测因素的原因在于它是患者总体健康状态的反映。

二、评估晚期肺癌患者生活质量

晚期肺癌患者生活质量的评估，不仅仅是评估患者的总体健康状况，预测患者的预后，而且也是衡量

患者是否得到足够社会支持的重要指标。乐观的、主动的患者更有可能接受全面的治疗，包括支持治疗。

生活质量评估应该纳入临床治疗决策与临床试验方案的制定。治疗前，通过生活质量指标评估患者健康状

态，并作为判断患者是否适合进行积极治疗的依据。

目前，临床常用的Karuafsky功能状态评分量表(KarnofskyPerformanceStatus,KPS)，或美国

癌症东部协作组行为状态量表(ECOGPerformanceStatus,PS)。这两种量表用于评估患者行为状态的

自理能力及体能活动状况。这些由医生快速对患者一般状况的评估，可以在一定程度上反映患者的生活质

量，但不包括心理学和社会活动能力，因此未能全面反映患者的生活质量。生活质量评估的两项基本要素

是多维性和主观性。多维性指生活质量评估应该包括患者的生理、心理、独立性、社会环境、个人信仰、

满意度六个方面。而主观性是指生活质量是个体主观体验指标，因此必须强调生活质量的评估应该由患者

自我表达和测定。研究用于评估癌症患者生活质量的量表多种多样。

评估生活质量一般采用由多项问题多项指标组成的多维度量表。例