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第1节MTPJ关节融合术

背景

在讨论选择第一次跖趾关节（MTPJ）关节固定术以修正拇囊炎作

为指标程序时出现的一个主要问题是该程序能够纠正该畸形的所有组

成部分。很容易直观的是，畸形的拇趾部分的所有三个平面都可以通

过关节固定术一致地进行矫正和维持。不太直观的是MTPJ关节固定

术矫正第一个间间角（IMA）的能力，特别是在大畸形时。多位作者

已经注意到，对跖骨内侧肌（MPA）或IMA的矫正与第一次MTPJ关

节融合术一起发生。虽然绝大多数研究在第一次MTPJ关节固定术后

观察IMA矫正时仍然认为不需要额外的手术，例如近端截骨术来矫正

IMA，但有一些孤立的报告主张需要额外的手术[72]。

IMA减少证据

在第一次MTPJ关节融合治疗拇趾外翻后进行的系统评价检查了

畸形矫正结果，揭示了这一主题[20]。该评价确定了15项研究，专门

报道了孤立的原发性首次MTPJ关节融合术后IMA和拇外翻角（HVA）

的畸形矫正。8项研究报告平均术前IMA小于15°，显示合并的平均

IMA降低3.70°（表14.1）。其余7项研究评估了畸形平均IMA大于

15°的畸形，平均IMA降低5.42°（表14.2）。该系统评价清楚地表

明，在首次MTPJ关节融合术后可以预期术前IMA减少，并且支持反

对需要额外手术来矫正IMA的论据，即使在畸形较大的情况下也是如

此。图14.1突出显示了第一次MTPJ关节固定术可以实现的强大的

IMA和HVA校正。

对系统评价中包含的研究进行简要回顾，为首次MTPJ关节融合

的决策提供了亮点。Sung等人。[83]审查了58例拇外翻和/或拇趾

僵硬患者，并根据术前放射学检查结果将畸形评定为轻度，中度或重

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度。融合后，平均IMA从14°下降至9.7°，平均拇趾外展角（HAA）

从31.9°下降至13.4°。他们的分析显示，更严重的拇外翻畸形中IMA

减少的程度增加。Feilmeier等人的研究结果。[33]在94例首次

MTPJ关节融合术的放射学检查中相似，报告整个研究组的IMA平均

降低5.44°。当患者被分为低术前IMA（11-15°）和术前IMA（16-

24°）高的子集时，各自的平均IMA减少为4.21°和6.83°。

除了第一次MTPJ关节融合术后IMA和HVA显著降低外，Pydah

等人。[70]还指出，平均胫骨籽骨位置平均提高了一个等级。与Sung

等人类似。[83]和Feilmeier等人。[33]，他们指出，更严重的术前

IMA与更大的IMA减少相关，并且不需要额外的矫正IMA的程序。

McKean等人的新作品。[62]和Dalat等人。[19]与以前的文献

一致，并突出了术前IMA大于15°的患者首次MTPJ关节融合术的结

果，注意到首次MTPJ关节融合术后IMA和HVA显著降低。达拉特等

人。[19]报道了术前IMA≥20°的33例手术并且能够实现令人满意的

IMA矫正，该亚组的平均术后IMA为8.1°（3-12°）。

关于植入关节成形术的MTPJ关