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提高末梢循环血液循环观察的规范率

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发布时间：2022-05-19T02:17:25.675Z来源：《护理前沿》2022年5期作者：葛晓曼

[导读]为了科学、直观地反映病人血液循环变化,提高末梢血液循环观察、判断的准确性、提高护理记录书写质量。

葛晓曼

沭阳县中山医院江苏沭阳223600

【摘要】为了科学、直观地反映病人血液循环变化,提高末梢血液循环观察、判断的准确性、提高护理记录书写质量。我们规范了血液

循环观察表及护理记录单，通过临床验证，效果满意后，现将汇报如下：

【关键词】末梢血液循环；观察；规范率

一、背景

血液循环是观察骨科患者病情变化的一项重要内容，通过观察患者的血液循环情况，早期发现病情变化，早期给予护理干预，可有效

地预防并发症，提高患者的治愈率，降低伤残率[1]。观察血运，是一项频繁而复杂的护理内容，我们科室护士对于观察结果无法做出准确

的判断，无法直观对比末梢血液循环颜色进展和血管危象的分期,护理记录单没有相应的记录标准，缺乏规范、统一标准。为了科学、直观

地反映病人血液循环变化,提高末梢血液循环观察、判断的准确性、提高护理记录书写质量。我们规范了血液循环观察表及护理记录单，通

过临床验证，效果满意，现介绍如下。

二、现状调查

选取本科室2020年11月10日至2020年12月10日住院患者，为了规范末梢血液循环观察及记录，提高护理工作效率及质量，由护士长、

护理组长针对本科室“末梢血液循环观察及记录规范”展开调查，调查病人范围：石膏固定、四肢骨折、骨牵引、皮肤牵引病人，每天早交

班查看护士对末梢血液循环观察与护理记录是否规范，以及观察结果的判断有无差异，共计200人次，并对末梢血液循环观察进行理论考

核，合格率达86%，操作考核合格率达78%。

三、调查存在问题

护1.士不知晓末梢血液循环观察所包含的内容，观察内容有遗漏；2.护士对肿胀及皮肤颜色观察判断不一致；3.观察频次少，不规范；

4.血管危象发现不及时；5.护理记录观察记录不统一；6.皮温测量无专用工具，仅凭经验。

末梢血液循环观察与记录调查表

四、原因分析

1.护士显微外科专科知识缺乏。

2.护理常规内容不细化。

3.末梢血液循环包含内容多，护士记忆困难，特别是颜色、指腹张力、肿胀程度等年轻护士难以掌握。

4.带教老师仅凭主观经验带教，缺乏显微外科相关书籍及指南支撑。

5.缺乏观察工具：如皮温计，多普勒血流探测仪等先进设备。

6.培训机会少，对显微外科护士核心培训能力培训不规范。

7.护理记录单内容多，无专科血液循环相应栏目，导致护士记录遗漏。

骨科原始护理记录单

五、主要原因：

培训不到位1.2.末梢循环观察内容遗漏多；3.鉴别的难度大；4.无流程及质量标准。

六、改进措施

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针对6.1要因一：①科室成立提高末梢循环血液循环观察规范小组，并针对培训不到位，科室护士长及护理小组开会讨论，建立有助于

促进末梢血运观察规范化与标准化的流程，促进护理质量持续改进，制定培训学习计划，安排科室讲座，早会提问，床边交接班等方法实

施推进。②由护士长、责任组长筛选具代表性的血运观察要点，从皮肤颜色、皮温、疼痛、肿胀、足背动脉搏动、感觉、运动、毛细血管

回流几个方面进行观察并现场演示，③依据观察血运标准，结合科室实际情况，进行选定末梢血液循环对比卡[2]，经过3次开会讨论，最终

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确定对比卡的图解，通过文献搜素，选定七种末梢血运对比卡以及六种指腹张力对比卡，以此提高护士观察和描述结果更加准确一致，直

观鉴别血运的准确性。

血液循环情况观察要点：末梢皮肤颜色红润表示血液循环正常，皮肤颜色青紫表示静脉回流受阻，皮肤颜色苍白表示动脉供血不足；

局部皮肤温度正常是与人体体温相差在±2℃，超出此范围均属不正常；动脉搏动包括诊脉时感觉搏动有力，搏动微弱，触摸不到搏动及无

搏动；感觉运动情况用正常、麻木、障碍表示患指（肢）感觉、肌力的存在情况，如果不能活动或活动弱，说明肌力弱[3]。血管危象时，

可通过毛细血管充盈试验和针刺出血试验进行判断。毛细血管充盈试验的方法：手持棉签压迫皮瓣，皮瓣颜色变苍白，移去棉签后2-3s皮瓣

由苍白转为红润，说明毛细血管充盈试验正常，提示微循环良好；毛细血管充盈时间超过5ｓ提示弹性差[4]。

如下图所示卡片：

6.2针对要因二：

如何提高骨科专科