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脊髓损伤患者膀胱功能康复训练护理体会

【摘要】目的对脊髓损伤患者实施膀胱功能训练的意义。方法对24例失去早期膀胱功能训练，排尿障碍的患者进行膀胱功能训练。结果12例能自主排尿、5例须轻压膀胱排尿、6例偶有尿失禁，需配合使用假性导尿。结论实施膀胱功能康复训练，有利于促进脊髓损伤患者自主排尿。

【关键词】脊髓损伤膀胱功能康复训练护理体会

中图分类号：r473文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）5-213-01

脊髓损伤患者绝大部分都伴有膀胱功能障碍，直接影响患者的生命维持，做好膀胱功能康复训练，可协助患者建立自立性膀胱，提高患者的生活质量，恢复患者的自尊形象。2009年8月至2011年12月，本科收治脊髓损伤患者35例，其中24例需行膀胱功能康复训练，均取得满意效果。现报告如下。

资料来源：本科住院病人。我科收治的病人均为院外或脊柱外科转入。绝大部分嘱工伤。在临床治疗结束后转入我科行康复训练。因种种原因保留导尿时间较长，已失去早期膀胱功能训练的最佳时期，大多数患者的膀胱已失去储尿功能或已有泌尿系感染，患者无法自行排尿。转入我科后，为了提高患者的生存质量，达到康复的目标。首先留尿镜检，如镜检白细胞正常，患者精神、饮食好，即可开始进行膀胱功能康复训练。

1对象与方法

1.1对象35例脊髓损伤患者。24例需行膀胱功能康复训练。（9例转入时已能控制排尿）其中男性23例、女性1例。年龄20—67岁，平均43.5岁。2例为跌伤、22例为重物砸伤。胸髓损伤12例、颈髓损伤2例、腰髓损伤10例。不全性损伤9例、完全性损伤15例。均经ct、mri检查或手术证实。23例在全麻下行椎管减压复位、植骨融合、椎弓钉内固定术，1例行非手术治疗。

1.2方法

1.2.1膀胱功能康复训练膀胱功能康复训练需符合以下条件：患者术口俞合、精神状态良好、生命征正常、进食进水正常、无发热、尿液镜检白细胞数正常的前提下，并在留置尿管期间进行2—3天的饮水训练及间断闭管、定时放尿训练。做好患者及家属的解释工作，取得患者及家属的配合方能进行。程序如下。

（1）饮水计划：每日饮水量控制在1800ml以内（包括输液量、菜汤、水果含量、中药汁）。晨起后开始，每2小时饮水一次。每次饮水量约250ml。晚8点后禁止饮水。

8点10点12点14点16点18点20点

250ml250m250ml250ml250ml250ml250ml

（2）排尿计划：每4小时排尿一次，睡前排尿一次。膀胱刺激法或挤压法。

7点11点15点19点23点各一次。

（3）膀胱刺激排尿法

a牵扯阴毛。b叩击耻骨联合上缘膀胱区。

c冷、热水刺激膀胱区d擦刷股内侧。

（4）膀胱挤压排尿法

a单手法：术者以右手握拳于患者脐下用力向下滚动挤压膀胱。

b双手法：术者立于患者后面用双手掌向下方挤压膀胱。

以上两种方法均可由患者自行完成，亦可由家属或医护人员帮助完成。在医师指示患者可坐立或站立时，应让患者尽量取坐位排尿，防止尿液反流引起上尿路感染。膀胱过度充盈时应先请示医师给予导尿，以免强行挤压造成膀胱破裂。

1.2.2在进行2—3天的饮水训练及间断闭管定时放尿训练后拔除导尿管。

拔管后患者即可按照排尿计划进行排尿。如排尿困难，即采用膀胱刺激排尿或膀胱挤压排尿法。如两种方法均无法排尿，即采取间隙性导尿法。方法如下。患者取仰卧或侧卧位，将导尿管轻轻插入尿道，当导尿管前端到达括约肌时稍做停顿，再继续插入。导尿完毕，慢慢拔除导尿管。到达膀胱颈部时，稍做停顿，同时嘱患者屏气增加腹压或用手轻压膀胱区，使全部尿液引出，做到真正的膀胱排空。在操作时用10—14号导尿管，每隔4—6小时进行一次。每日不超过6次。出现反射性排尿后，可根据排尿情况及排出尿液量多少，膀胱残余量多少，作出相应的导尿次数调整。每天1—2次。如果每次反射性排尿或挤压排尿达300ml以上，残余尿量少于150ml以下，连续3日，即可停止间歇导尿。

在进行膀胱功能康复训练期间，可配合针灸医师给予针灸、电针治疗，主要取穴：环跳、次髓、会阴、气海、关元、阴陵泉、肾俞、膀胱俞等穴，调理膀胱、利尿、补肾固腰。针刺刺激骶丛神经，以助二便功能恢复。

2结果24例患者经过训练，17例在13天内、5例在20天内能自行排尿，1例为58天，1例拒绝训练，放弃治疗，带管出院。最短的为1天。6例发生偶有尿失禁，需配合使用假性导尿。5例需轻压膀胱区方能排尿，12例能自主控制排尿。

3总结

3.1训练中的注意点膀胱过度充盈时禁止强行挤压排尿，以免造成膀胱破裂。插导尿管过程中，