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01髓核失水和破裂横向撕裂或边缘损伤——位于髓核边缘近骺环或髓核外壁处的Sharpey’s纤维断裂环形撕裂——位于纤维环薄层之间放射状裂隙——跨过纤维环各层020304椎间盘内的结构改变椎间盘常见病变椎间盘高度减小椎间盘突出（脱出）椎间盘膨出椎间盘退化伴钙化椎间盘退化间盘内部破裂纤维环的放射性裂隙髓核脱水当撕裂和磨损使纤维环失去其弹性，并使中心的胶冻状髓核发生远大于其生理限度的移位时，椎间盘就变得非常脆弱了。（Kramer1990）间盘内的物质移位如果间盘的内在结构是完整的，可以通过恢复对称的姿势使移位复位。椎间盘退行性变的分期椎间盘突出引起的症状非常多样，因为突出的间盘仍然是完整的渗透压系统的一部分，仍然参与着椎间盘与压力相关的体积和一致性变化。只要突出的组织被强韧、完整的纤维环包绕，移位的部分依然能够回到间盘中心去。在某些情况下突出的组织会向更远移位，撕裂纤维环，形成椎间盘脱出。（Kramer1990）010203间盘内部破裂，而外部纤维环完整，不伴神经根受累，可以是腰痛和腿痛的原因。涉及疼痛的部位取决于纤维环被刺激的部位。向外侧纤维环穿透的裂隙与疼痛的相关性非常大。椎间盘源性疼痛椎间盘突出—引起坐骨神经痛的典型特征在膝关节以下、特定神经根分布区内的单侧下肢痛；明确的单根神经的特定的神经学症状；直腿抬高试验阳性——活动范围不足正常时的50%，伴有下肢疼痛的再现；交叉直腿抬高试验阳性；节段性运动功能障碍；节段性感觉障碍；反射减低；脊柱前凸和/后凸畸形；椎间盘突出的影像学证据鉴别由椎间盘突出引起的坐骨神经痛和由椎间盘脱出/游离椎间盘引起的坐骨神经椎间盘突出（可回复）椎间盘脱出/游离椎间盘（不可回复）腰痛=/＞大腿/小腿痛{小腿痛＞＞腰痛/无腰痛远端痛++逐渐发作的下肢痛。出现下肢痛，腰痛保持不变突然发作的下肢痛。出现下肢痛，腰痛减轻或消失姿势变异性++姿势变异性较小间断/持续痛持续痛间断/持续刺痛持续麻木畸形情况多变如果出现畸形，则会持续出现力弱情况多变运动障碍张力试验体征较轻/多变明显、持续的张力试验阳性交叉直腿抬高试验阳性运动可以减轻、解除或centralise症状运动会加重远端症状。运动与症状无关。没有持续减轻、解除或centralise症状的运动步行能力严重受限THEPOSTURALSYNDROME3THEDERANGEMENTSYNDROME1THEDYSFUNCTIONSYNDROME2三大综合症THEDERANGEMENTSYNDROME定义：疼痛是因椎间隙内在解剖学紊乱和/或间盘移位刺激外部伤害感受器所造成。Derangementsyndrome与椎间盘病理改变有直接关系，屈曲时髓核后移动，伸展前移动。长期的不良姿势、频繁的脊柱屈曲活动、外伤会导致内部结构的紊乱，产生间盘移位综合征。Derangementsyndrome是以应力特异性为特征。包括在特定姿势和活动时出现症状加重或peripheralisation，当给予适当的应力治疗后，会出现症状缓解、解除或centralisation，正常活动的恢复。海口市人民医院康复科冯兵2012年4月内容疼痛椎间盘三大综合症STEP2STEP1在人体组织处于损伤或潜在损伤，或被认为损伤时，人主观的一种不舒适的感觉和情感的体验。疼痛是皮层的感觉，它不仅仅是伤害感觉系统本身的生理性反应，也受情感因素、认知因素、遗传、环境和社会多因素的影响。疼痛疼痛的感觉经伤害感受系统传导。伤害感受系统是机体的警告系统。伤害感受系统功能正常时能提醒我们某些组织正临近危险，或者某些组织正在或已经损伤。伤害感受系统从外周至中枢的途径中包括：伤害感受器、传入神经Aδ纤维和C纤维、背根神经节、脊髓背角、脑干、丘脑、皮层。1伤害感受器由损伤刺激激活，并激发伤害感觉系统，将伤害信号经周围神经和中枢神经传递至皮层，使我们感受到疼痛。2疼痛感觉的传导途径21温度性化学性——外伤、炎症反应或感染性疾病引起的炎症过程机械性3伤害感受器可以通过三种方式激活疼痛是一种感觉、认知和情感的体验。伤害感受是指可以感知到组织受损，并将这一信息传导至皮层的过程。关节突关节和骶髂关节囊；椎间盘的外部；棘间韧带和纵韧带；椎体；硬膜；神经根袖；神经的结缔组织；椎管的血管；以及局部肌群；可能作为疼痛源的、含有神经分布的结构疼痛的类型躯体性——骨骼肌肉。躯体性疼痛是深在的，性质为酸痛，模糊难以定位