颅脑损伤手术治疗.ppt

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2．瞳孔变化：(1).伤侧瞳孔缩小，对光反应迟钝。(2).进而迅速扩大，对光反应消失。(3).最后双侧瞳孔散大、固定。瞳孔改变是硬脑膜外血肿发生脑疝的重要体征，并有血肿定侧意义。３．头痛、呕吐：出现颅内血肿，产生急性颅内压高，剧烈头痛和频繁呕吐。.血肿压迫大脑功能区

.小脑幕切迹疝的形成，

.血肿对侧肢体瘫痪和腱反射亢进,病理反射阳性等锥体束征。

.合并有脑挫裂伤，可出现癫痫发作。神经系统体征：血肿的增大，颅内压逐渐增高，出现脉搏减慢，血压升高，呼吸加深；脑疝晚期则血压下降，脉搏及呼吸加快，最后呼吸心跳停止。生命体征变化：特殊检查协助诊断：A型超声探测:70%病人有中线波移位；颈动脉造影检查；头颅CT检查:其确诊率为98%；颅内压持续性监测:能观察颅内压的动态变化，对颅内血肿的诊断及治疗有着重要的指导意义。治疗（1）手术开颅：颅内血肿的诊断一旦成立，即应争分夺秒地进行手术抢救，以清除颅内血肿及彻底止血。（2）保守治疗：近年来，随着头颅CT的普及，可在CT和颅内压持续监护下，对少量的急性硬脑膜外血肿和亚急性、慢性硬脑膜外血肿进行保守治疗。中医治疗瘀邪闭窍治则治法：活血祛瘀，通闭醒神。代表方:通窍活血汤。痰瘀阻络治则法，活血祛瘀，化痰通络。代表方:桃红四物汤合半夏白术天麻汤。肾虚血瘀治法:补肾益髓，活血通络代表方:益肾通络汤血瘀化热治则法:活血祛瘀，清热通络。代表方:凉血四物汤硬脑膜下血肿概述：硬脑膜下血肿是指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，发生率较硬脑膜外血肿高。分类急性硬脑膜下血肿；亚急性硬脑膜下血肿；慢性硬脑膜下血肿。根据血肿形成的时间分为三类：[出血来源]出血来源：急性硬脑膜下血肿：皮质的静脉和小动脉，血肿常发生在着力部位的脑凸面以及对冲部位，多与脑挫裂伤同时存