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心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案(试行)--第1页

心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/

中国协和医科大学联合出版社）。

2.西医诊断和分级标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊

断和治疗之南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、

Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。

（1）心力衰竭诊断标准

Framingham心衰诊断标准

主要标准次要标准

阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸踝部水肿

颈静脉怒张夜间咳嗽

肺部罗音活动后呼吸困难

心脏扩大肝肿大

急性肺水肿胸腔积液

第三心音奔马律肺活量降低到最大肺活量的1/3

静脉压增高＞1.57kpa(16cmHO)心动过速

2

时间＞25秒治疗后5天体重减轻＞4.5kg

肝颈静脉反流征阳性

同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭（除外明确肺源

性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。

超声心动图指标：

①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值），虽不够精确，

但方便使用。正常EF值＞50%，运动时至少增加5%。

②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒

张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈

最大值为A峰，E/A为两者之比值。正常人E/A值不小于1.2，中青年应更大。

舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。

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（2）心力衰竭严重程度分级标准

美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划

分为心功能四级，心力衰竭三度：

Ⅰ级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动

不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级（Ⅰ度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症

状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即引

起上述的症状。

Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心

衰的症状，体力活动后加重。

（二）证候诊断

慢性稳定期：

1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气短，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，

咳嗽，咳白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、

瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。

2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气短，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，

口燥咽干，五心烦热，失