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针刺镇痛的效应及其机理

针推1201120102154陈耀宗

疼痛是大多数疾病最常见的症状之一。人类在生产和生活实践中发现了多种缓解以至于

消除疼痛的方法，针灸就是其中的一种古老的镇痛方法。新中国成立以来，我国学者开始对

针刺镇痛原理进行研究，几十年来经过多学科专家的多层次(从整体水平进入到分子和基因

水平)、多角度(神经、体液和经络等)的探索，对针刺镇痛的作用机制进行了比较全面合理的

解释。笔者认为，针刺镇痛一个十分复杂的问题，它涉及整个神经系统，既涉及中枢神经系

统及其核团，又涉及周围神经及其传导体系，并与神经体液，神经介质关系较为密切。针刺

镇痛是一个整体综合作用，是神经各部功能及体液各系统之间，密切联系、相互制约、相互

促进、相互激发而形成的镇痛机制，仅就此问题作简述。

1．脊髓的针刺镇痛机制

脊髓是中枢神经系统的低级中枢，是痛觉信息加工、处理和译释的第一站，也是一个疼

痛反射中枢，疼痛信息和伤害性信息经脊髓后根传入到脊髓，再经脊髓的初步整理和分析，

一方而继续上升到脑的不同节段，另一方而经传出神经层有大量的特异性伤害性神经元，电

针穴位可使脊髓背角V层神经元的痛放电减少一半以上，而达到镇痛作用。单个电脉冲刺

激穴位，可使脊髓背角V层神经元先后产生兴奋性突触电位(EPSP)和抑制性突触后电位(IPSP)，

通过突触后抑制来抑制伤害性刺激引起的痛放电，以减少疼痛反应，表明针刺信息在脊髓水

平发生相互作用，针刺信息在脊髓水平就已能抑制伤害性信息。另据针刺镇痛的脊髓节段性

抑制的研究，表明脊髓水平的Y氨基丁酸、阿片肽和P物质，均不同程度地参与了突触前抑

制和突触后抑制，从而产生镇痛效应。

2．脑干的针刺镇痛机制

2.1针刺信息与伤害性信息在脑干的相互作用

在脑干网状结构汇集了不同来源、不同性质的各种感觉和运动的信息，各种不同的纤维

可以终止在同一个网状结构细胞上，针刺信息和伤害性信息在脊髓发生相互作用后，二者均

可经前连合交叉至对侧，然后沿脊髓上行传导束传向丘脑。其中旧脊丘束的脑干部分，脊网

束和脊髓顶盖束的大部分纤维终止于脑干网状结构和中脑顶盖，各种不同性质的信号在这里

汇集相互作用。因此，脑干网状结构在针刺镇痛另外，延髓巨细胞核，接受针刺的传入冲动，

可投射在同一区域，甚至同一细胞上，并使伤害性信息受到抑制，针刺引起延髓网状巨细胞

核神经元的活动，还可向上、向下传导。向下传至脊髓前角，抑制痛反射;向上经中央被盖

束，进入丘脑中央中核，激发中央中核抑制伤害性信息过程中起到一定作用。

2．2针刺信息激活脑干下行抑制系统

在脑干镇痛的另一个重要机制是针刺激活了中枢神经系统内源性痛觉调制系统—脑干网

状结构下行抑制系统，针刺信息传入脊髓经腹外侧索上升入脑后，激活下行抑制系统，其下

行冲动经脊髓背外侧索投射至脊髓后角，以调制伤害性信息传入。主要表现在中央导水管灰

质(CPAG)、延髓中缝核群、NA能神经核团等部位。

3．神经化学的针刺镇痛机制

针刺镇痛的神经化学机制研究，韩济生院士为其代表人物，发现针刺可引起内源性阿片

肽等中枢性神经递质的释放，发挥镇痛效应。根据针刺镇痛效果缓升缓降的时间曲线特点，

采取脑积液交叉等方法，发现了针刺镇痛缓升缓降背后的效应物质—内源性阿片肽;随后发

现，不同频率的针刺操作技术所产生的镇痛效果，是由脑内不同类型的阿片受体介导的;发

现刺镇痛耐受的物质基础—内源性抗阿片物质。

与针刺镇痛的神经化学机制研究相伴随的，是针刺镇痛的诱导期(镇痛效应至少需要

20~40min的诱导时间)去除或缩短诱导期，针刺镇痛的神经化学基础便不可能在相应的时间