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重症医学中级资格考试（专业实践能力）模拟试卷1(题后含答案及

解析)

题型有：1.案例分析题

患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压

病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，

气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张

期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。

1．该患者的诊断可能是

A．高血压危象

B．主动脉夹层

C．急性心肌梗死

D．急性心包炎E．张力性气胸

正确答案：A、B

解析：患者有高血压病史，出现撕裂样胸痛，主动脉瓣区有杂音，首先考虑

主动脉夹层并已累及主动脉瓣，心电图检查未见心肌梗死征象。气管居中，双肺

呼吸音正常对称可除外气胸，心音有力可除外心包炎。而患者有高血压病史，本

次舒张压＞120mmHg，伴有主动脉夹层，符合高血压危象的定义。

2．该患者需进一步立即检查的项目是

A．主动脉CTA

B．心肌酶学

C．动态心电图(Hoiter)

D．肝功能E．心脏超声

正确答案：A、B、E

解析：患者需行主动脉CTA检查以明确诊断，心脏超声以评估主动脉夹层

是否累及主动脉瓣，查心电图和心肌酶学以除外心肌梗死，但肝功能不是立即需

检查的项目，患者不考虑癫痫。脑电图不必要。

3．患者CT

A．提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是

B．收缩压100～120mmHg，心率60—80次／分

C．收缩压90—130mmHg，心率60—100次／分

D．收缩压降为发病时25％，心率60一80次／分E．收缩压＜140mmHg，

心率＜100次／分

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正确答案：A

解析：主动脉夹层时。为稳定或制止动脉内膜继续剥离，进而缓解症状，要

求收缩压控制在100—120mmHg，心率控制在60～80次／分。

4．为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是

A．硝普钠

B．维拉帕米

C．二氮嗪

D．p受体阻滞剂E．地尔硫草

正确答案：A、B、D、E

解析：硝普钠是临床常用的药物，对紧急降压非常有效；而无论疼痛和收缩

压是否升高，β受体阻滞剂均应应用以减少心室dp／dt；钙离子阻滞剂正越来越

多的应用于主动脉夹层，特别是地尔硫萆和维拉帕米，同时具有血管扩张和负性

肌力作用，是应用到主动脉夹层的合适药物。

5．患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合CTA，患者主动脉夹层

为DeBakeyI型，该患者的治疗应选择

A．手术治疗

B．内科保守治疗

C．血管内介入治疗

D．内科治疗