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临邑县人民医院

康复科临床诊疗指南

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一、脑血管意外

【概述】

脑血管意外（CVA)又称脑卒中，是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称，

分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓

塞性）两大类，临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失为特征，无论是脑出血或脑

缺血，其临床表现与病变的脑血管部位密切相关。

【诊断要点】

1.临床表现

运动障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包括肌张力降低或增高，腱

反射减弱或亢进，病理反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模式或协同运动，表

现为上肢以屈肌张力增高为主，下肢以伸肌张力增高为主。

感知觉障碍：包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症；失

用症等。

认知障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面的功能障碍。

言语障碍：①失语症：常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、

皮质性失语等。②构音障碍：表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。

吞咽障碍：属于功能性吞咽障碍或神经性吞咽障碍。

心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。

日常生活活动能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力

减退。

脑神经麻痹：包括：1)面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏瘫及舌肌瘫痪。2)

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假性延髓（球）麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮质脑干束受损引起，属于上运动神经

元病变。

2.影像学检查CT、MRI等影像学检查可发现相应的脑部病变。

【康复评定】

1.临床神经功能缺损程度评定表1-1-1是我国第四届脑血管学术会议推荐应用的脑

卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准，最高分得分45分，轻型0?15分，中型16?30

分，重型31?45分。

表1-1-1脑卒中患者神经功能损伤（1995年)

评价内容得分评价内容得分

一、意识（最大刺激、最佳反应）五、上肢肌力

1.提问：①年龄；②现在是几月份级正常V0

(相差2岁或1个月都箅正确）级不能IV抵抗外力1

都正确0Ⅲ级抬臂高于肩2

一项正确Ⅲ级平1肩或以下3

都不正确进行以下检査Ⅱ级上肢与躯干夹角＞45°4

2.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、I级上肢与躯干夹角≤45°5

闭眼（可示范）

均完成六、手肌力3

完成一项级正常4V0

均不能完成，进行以下检査级不能IV紧握挙1

3.强烈局部刺激健侧肢体Ⅲ级握空拳，能伸幵