输血治疗方案制定.ppt

贫血临床表现影响因素症状的影响因素一般Hb小于80—90g/L时才出现症状。急性失血20%时---直立性低血压急性失血50%以上时---休克。慢性失血，病人有耐受力，Hb30--40g/L时也能生活自理。输血指征尚有争议过去认为Hb100g/L，Hct30%(10/30规则)。现在认为Hb100g/L不尽合理：关键是维持足够血容量；人的携O2能力是O2量的四倍。拒绝输者Hb70g/L的死亡率为0.5~1.5%，Hb50g/L的死亡率达40%。害利利害血红蛋白g/L405060708090100110120130140在此范围病人因素决定输血阈值短期内能恢复氧运输受其它因素损害为什么不输?为什么输?红细胞输血指南J.P.IsbisterITransfusionandApheresisScience27(2002)19-28慢性贫血的红细胞输注Hb60g/L，且短期内无法去除病因者可以考虑输注Hb60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；Hb80-100g/L，避免输血儿童生长发育期宜将Hb提高到不影响正常生长发育为准Hb100-130g/L；根据病人对Hb降低发生代偿反应的能力来决定个性化输血贫血原因不同，输血指征和方法不同。如：G-6-PD：贫血症状严重者，Hb＜40g/L，或住院后仍有显著血红蛋白尿者。1次输注2U红细胞。少数可考虑第2次输血。红细胞生成障碍性贫血：IDA、MA等，输血指征为：休息时有明显贫血症状，Hb＜40g/L或Hb＜60g/L伴有下述情况之一：冠心病、高血压心脏病、贫血性心脏病伴心功能不全、待产孕妇和因外科情况需要手术者。1次输注2U红细胞。每2周1次。红细胞生成的模型（TheKouryandBondurantmodeloferythropoiesis）C)IncreasedEPOproductionPre-EPO-dependentcellEPO-dependentcells(withdecreasingEPO-sensitivityorincreasingEPOrequirement)MatureredcellB)BluntedEPOproductionA)NormalEPOproductionKouryetal.Transfusion1990;30:673–674.Cazzolaetal.Blood1997;89:4248–4267.手术失血的红细胞输注外伤、宫外孕等急性失血，Hb＜70g/L要输中度以上贫血患者,术前24hr纠正贫血并维持Hb70-80g/L胸外、神外等大手术，手术前后维持Hb≯100g/L主动脉破裂、伤口持续性大量出血或创面弥漫性出血、纠正低血容量后缺氧症状明显、心肺代偿功能不良、高龄患者的手术，维持Hb70-100g/L单击此处可添加副标题剂量核算：Wt×V×(期望Hb值－输注前Hb值)输注RCC单位数=每单位红细胞Hb总量注：Wt患者体重(Kg)V每公斤体重的血容量，成人0.08L/Kg.BW，婴幼儿0.09L/Kg.BW每单位红细胞Hb总量按24g计(200ml全血制备)儿童剂量：（目标Hb%-实际Hb%）×体重Kg×3如12%-8%x5Kg×3=60ml红细胞输注剂量红细胞输注剂量举例男性成人贫血患者，体重60Kg，输红细胞前Hb为60g/L。期望达到的Hb值为100g/L60×0.08×(100-60)输注RCC单位数==8(单位)24(每单位红细胞Hb总量)该患者应输200ml全血制备的RCC制品8个单位。外科用血：申请红细胞量（U）=（出血量—600ml）/200红细胞输注效果的评估如果患者不存在明显活动性出血或免疫性溶血，输血后15min血红蛋白即可升到较稳定水平，并且24h后测得同15min检测结果一致。如果效果不佳，查明原因。红细胞输注效果的评估输注红细胞后24小时该查患者Hb值，计算血红蛋白恢复值60×0.08×(90-60）WtxVx(输血后Hb值－输血前Hb值)血红蛋白恢复率＝×100％=７５％