神经系统常见症状(第二三节课).ppt

*全身性抽搐癔症性惊厥发作青年女性突然倒在床上，双眼紧闭、呼之不应但非意识丧失肢体不规则抖动或单肢不规则抽动无病理体征无大小便失禁一次发作可持续10～20min或1～2h，一日可发作多次*局灶性癫痫提示颅内存在局限的器质性病变面肌痉挛痛性抽搐：三叉神经痛抽动症局限性抽搐*脑源性晕厥Cerebrovascularcauses高血压脑病脑动脉栓塞TIA病因分类（三）#2022*外周血管张力维持不能药物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血压周围神经病变（包括自主神经病变）周围血管病：锁骨下动脉盗血综合症神经变性病合并体位性低血压失血病因分类（四）#2022*单纯性晕厥

（血管迷走性、血管抑制性）Vasovagalsyncope年轻和成年人，尤其是情绪不稳定的个体明显的诱因前驱症状?短暂意识丧失?完全恢复正常机制：迷走反射引起：短暂血管扩张、心输出减少、血压下降，全脑供血不足*carotidsinussyncope?机制：颈动脉窦或其周围结构的病变颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、突然转头表现：晕厥、可伴抽搐颈动脉窦综合症#2022*排尿性晕厥micturitionsyncope年龄：成年男性诱因：排尿中或排尿后1-2min好转机制：自主神经不稳定、排尿屏气*咳嗽性晕厥tussivesyncope剧烈咳嗽后发生的短暂意识丧失胸内压增加，静脉回流受阻慢性肺病下腔静脉综合症胸腔、食管和纵隔疾病*心源性晕厥cardiacsyncope心排出量突然减少/停搏,全脑缺血缺氧严重心律失常：SSS、III度AVB心肌缺血:冠脉综合症心排血受阻：肥厚性心肌病Adams-Stroke综合症：停搏5-10s晕厥，15s以上抽搐*晕厥--不能维持外周血管张力锁骨下动脉盗血综合症subclavainstealsyndrome一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄、闭塞同侧椎动脉压力降低对侧椎动脉逆流代偿（盗血）当患侧肢体活动，血流量增加50-100%狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血见于动脉粥样硬化、动脉夹层、Takayasu病*体位性低血压Orthostatic/Posturalhypotension体位骤变产生药物：利尿剂、降压药、镇静药物自主神经功能障碍原发性：MSA,PD继发性：自身免疫性疾病、中枢疾病全身性疾病晕厥--不能维持外周血管张力*问诊要点年龄、性别病程诱因：体位、咳嗽、排尿、用药等晕厥:发生速度持续时间血压及脉搏伴随症状心、脑血管病史既往相同发作史及家族史*鉴别：TIA癫癎鉴别：单纯的良性晕厥存在潜在的致命性疾病导致的晕厥鉴别诊断要点#2022**TICCONVULSION*定义抽搐：全身或局部骨骼肌的非自主性抽动或强烈收缩，常引起关节运动/强直惊厥：当肌肉呈强直性或阵挛性收缩全身性、对称性伴或不伴意识丧失癫痫大发作=惊厥（癫痫小发作不是）*Ticsarerapid,repeated,involuntarycontractionsofagroupofmusclesthateitherresultinamovement(amotortic)orasound(avocaltic)Eyeblinking,limbmovingFluctuationWorseunderstressfulsituationsPartiallycontrolledLaterreoccurandmaybestrongerTics抽动#2022*Affectanypartofthebody,butofteninvolvethemusclesoftheface,eyes,headandneck:facialtwitchinggrimacingblinkingshruggingoftheshouldersMotortics#2022*CoughingGruntingClearingthethroatHummingsoundsHigh-pitchednoisesYellingAvocalcomplextic：bawdry,curseVocaltics#2022*Typesoftic(1)Transientticdisordersv