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血气分析与酸碱平衡紊乱.ppt

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病史不明的分别看CO2和HCO3-的变化率,根据血气中HCO3-与PaCO2的异常何者变化大以判断原发病产生的酸碱失衡为呼吸性或代谢性。一肺炎心衰急性发作伴中毒性脑病患者pH7.26、PaC0260、HCO3-26、BE-1PaC02、HCO3-均↑PaC0260×0.6HCO3-26故CO2为原发变化,结合pH为酸性,故原发为呼酸例题3三看“继发性变化“定单、混:1继发性变化的方向性:继发性变化的幅度:2一般病例通过上述三看,基本上可作出明确诊断。01例如,某患儿入院后放置了导尿管,两天后发现患者有低血压和高热,尿中含大量白细胞和细菌,血气指标:PH7.32,PaO280mmHg,PaCO220mmHg,HCO3ˉ10mmol/L。02该患者三个变量pH、[HCO-3]、PaCO2↓,根据一看pH值和二看病史,该病例符合败血症休克发生的乳酸酸中毒,所以[HCO-3]↓为原发性变化,而且是首先直接引起pH↓的因素。PaCO2↓方向相同,似乎是失代偿性代谢性酸中毒。但进一步看继发性变化的幅度,根据代谢性酸中毒的代偿预测公式计算:01PaCO2=1.5×[HCO-3]+8±2=1.5×10+8±2=21~25mmHg01PaCO2实测值为20mmHg,比预计值的最小值21mmHg还低,说明除代谢性酸中毒外还有呼吸性碱中毒。故本患者应诊断为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。01血气分析与酸碱平衡紊乱岳阳市二医院儿科赵敏蓉概述组织细胞必须在一个酸碱适当的环境中才能进行正常的生命活动。疾病可以引起酸碱失衡,而酸碱失衡又可以加重病情。临床上通过血气分析判断体内酸碱情况。12被检测者应处于安静状态01采血部位:首选桡动脉,次选肱动脉,亦可选足背动脉,小儿可选头皮动脉,股动脉为最后选择部位。01标本的储存:采血后应在10分钟内测定,否则应立即将标本放入冰水或冰箱中,使其温度在15分钟内降至0~14摄氏度,以免有核细胞耗氧代谢,使PO2及pH值下降,PCO2上升。01二、血液标本的采集与储存三、常用的血气分析指标表示血内氢离子浓度指标。01正常人血PH值为7.35~7.45021、血PH值动脉CO2分压(PaCO2)01是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力,02它可直接反映肺的通气功能,是了解呼吸性酸碱平衡的主要指标。03动脉氧分压(PaO2)是物理溶解在动脉血中氧分子所产生的张力。是指全血在标准条件下,(即体温在38℃,血红蛋白氧饱和度为100%,用PaCO25.32KPa(40mmHg)的气体平衡,)所测得的血浆HCO3ˉ含量。正常值22~27mmol/L由于标准化后的HCO3ˉ不受呼吸因素的影响,因此是判断代谢因素的指标。3214、标准碳酸氢盐(SB)实际碳酸氢盐(AB)01是指隔绝空气的血液标本,在实际PaCO2,实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3ˉ浓度。02AB受呼吸和代谢两方面因素的影响。03如果ABSB,可见于呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒。如果ABSB,见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒如果AB=SB正常,提示代谢性碱中毒如果AB=SB正常,提示代谢性酸中毒01030204是指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。0102正常值45~52mmol/L,平均值48mmol/L。6、缓冲碱(BB)030201是指在标准条件下(温度38℃,PaCO25.3KPa,SaO2100%)将1L全血或血浆滴定pH值至7.40时所需的酸或碱的量。正常值±3mmol/LBE不受呼吸因素的影响,是代谢成分的指标,代谢性酸中毒时BE负值增加,代谢性碱中毒时BE正值增加。7、碱剩余(BE)SaO2(动脉血氧饱和度)01为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。02正常值96%±3%03肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)即肺泡空气中氧分压与人体动脉血PaO2的差值,是判断肺泡换气弥散功能的重要指标,是早期诊断肺水肿、肺广泛出血和呼吸窘迫综合症(ARDS)的重要指标。正常值5~15mmHg。>30mmHg为异常,有肺泡换气功能障碍。ARDS患者虽输高浓度氧,但PaO2仍低于正常,A-aDO2可达200mmHg四、血气各项指标的正常值项目新生儿~2岁~14岁成人血PH值7.30~7.407.30~7.407.35~7.457.35~7.45PaCO2分压mmHg30~3530~35

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