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论《伤寒论》三阴病之由阴转阳

《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其

所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，

卫外者也。”可见，阳气的存亡对人体有重要的意义。《伤寒

论》通篇体现了“扶阳气”的治疗思想，为后世的扶阳派的创

立奠定了基础。人体是一个相仿于自然界的小宇宙，所谓

“重阴必阳”，由于阴阳的互根互用，由阴转阳在有生机的人

体身上就可发生。正如柯琴所言：“盖阴阳互为其根，阴中

有阳则生，无阳则死，独阴不生故也。”阴病转阳，阳气来

复对疾病的发展和治疗时机都起到了关键的作用。

1三阴病由阴转阳的意义

1.1太阴病之由阴转阳

《伤寒论》第278条曰：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系

在太阴……至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾

家实，腐秽当去故也。”条文指出，患太阴病七八日后，脾

阳来复，驱邪外出。虽下利日十余行，却伴有暴烦，说明

阳气来复，正邪交争剧烈，此时当手足温，精神爽，舌苔

渐化。然病人禀赋各异，并非都能达到阳复自愈，这也提

示我们在临证时，要审察病机，举一反三，密切观察病人

的状态变化，必要时根据时机用药物助正达邪，而非仅仅

待其自愈。

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187条曰：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴……

至七八日大便硬者，为阳明病也”。为太阴病阳复太过，转

属阳明病的病理特征。而阳复的条件或为湿郁化热，或为

过用辛温燥烈之品，或为正邪斗争过程中患者本身阴阳二

气的调节转化。此时当因势利导，施下法即可。1.2少阴病

之由阴转阳

315条后半段“服汤，脉暴出者死，微续者生”，为服用白通

加猪胆汁汤后的两种转归。若服药后脉象浮大躁动无根，

说明阴竭阳绝，而药物加速了阴阳离决的过程；若服药后

脉象见缓，渐趋明显，说明阳气在体内逐渐被激发，预后

良好，这也是阴病转阳的现象。由此可见，阴病转阳，阳

气渐复的关键在于病人的机能状态，而试探用药是判断阳

气是否能来复的方法。由阴转阳的内在动力为阳气达到一

定的量，如此药物才能发挥激发阳气的作用。

287条：“少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手

足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。”脉

紧说明邪气盛实，故推测此下利乃寒邪直中少阴所致，而

非从太阴传来，说明病人体质并非阳气极其虚衰。所以正

邪交争之时，阳气才能鼓动邪气外出出现“手足反温，脉紧

反去”的阴病转阳之征。由阴转阳，并可自愈的机理在于阳

气持续和缓的生发。

288，289，292条中分别指出少阴病阴证转阳，阳气来复

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的关键在于“手足温”、“时自烦，欲去衣被”和“手足不逆冷，

反发热”。本为少阴阳衰阴盛之证，由于调护得当或用药切

中病机而使阳气来复，提示医者当细心观察患者的临床表

现，仔细鉴别阴阳格拒和阴阳转化，抓住阴病转阳的时

机，积极治疗。

293条热移膀胱证，笔者认为此为少阴热化证转属膀胱，

不属于阴病转阳的范畴，兹不赘述。1.3厥阴病之由阴转阳

厥阴为两阴交尽、一阳初生，有阴尽阳生之机，发病易阴

中有阳，寒热错杂。《素问·气交变大论》曰：“岁木不及，

燥乃大行，生气失应……民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠鸣

溏泄。”表明了厥阴所生发的阳气被伤而引发“脏寒”，故厥

阴篇多次论述“下利”。但厥阴为风木之脏，风气属阳，易升

易动，所以厥阴病中阴