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髋关节外科脱位髋关节脱位是一种常见的骨骼损伤。脱位是指骨头从关节中移位。髋关节脱位通常由意外跌倒或撞击引起，会造成疼痛、肿胀和活动受限。作者：

课程目标掌握髋关节脱位的基础知识包括解剖结构、分类、病因、临床表现等。熟悉髋关节脱位诊断方法掌握影像学检查、临床评估、鉴别诊断等。

髋关节解剖髋关节是人体最大的关节，连接着股骨和骨盆。它由股骨头、髋臼、关节囊、韧带和周围肌肉组成。髋关节的结构使得它能够承受巨大的重量和进行多种运动，例如屈伸、外展内收、旋转等。

髋关节脱位分类完全脱位股骨头完全移位出髋臼，形成关节空虚。部分脱位股骨头部分移位出髋臼，关节面部分接触。方向分类可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位和下方脱位。

髋关节前方脱位髋关节前方脱位是髋关节脱位中最常见的类型。患者通常表现为髋关节疼痛、畸形和功能障碍。诊断主要依靠体格检查和影像学检查。治疗方法包括手法复位和手术治疗。

髋关节后方脱位解剖结构髋关节后方脱位常伴随股骨头后移，并会造成周围组织损伤，例如股骨头和髋臼韧带断裂。影像学表现X光片显示股骨头位于髋臼后方，并会显示髋臼边缘和周围组织的损伤情况。临床表现患者会感到剧烈疼痛，并伴有髋关节活动受限，有时还会出现局部肿胀和瘀血。

髋关节下方脱位髋关节下方脱位，也称为股骨头后脱位，这种情况相对罕见，通常由强烈的旋转暴力导致。股骨头向下移动并从髋臼中脱出。患者会出现明显的髋部疼痛和畸形，腿部无法活动。

髋关节上方脱位髋关节上方脱位，又称“顶端脱位”。发生机制为髋关节屈曲过大，同时内旋，股骨头向上移位，脱出关节窝，多发生于车祸或高处坠落。临床表现为患肢疼痛，不能活动，并伴有明显畸形。检查发现髋关节空虚，股骨头位于髂骨翼上方。

髋关节脱位的临床表现疼痛髋关节脱位后，患者会感到剧烈的疼痛，并会向大腿和膝盖放射。畸形由于髋关节脱位，患者的腿可能出现缩短、外旋、内旋或屈曲畸形。无力由于髋关节脱位，患者的腿部肌肉可能无力，无法正常行走或站立。肿胀和瘀斑髋关节周围可能出现肿胀和瘀斑，这是由于血管损伤和血液积聚造成的。

髋关节脱位的诊断体格检查评估患者的疼痛、畸形、活动受限以及神经血管损伤等，有助于初步判断是否发生脱位。影像学检查X线检查是诊断髋关节脱位的首选方法，可以明确脱位类型、方向以及是否有骨折。辅助检查CT、MRI等影像学检查可进一步了解脱位程度、软组织损伤、骨折情况，为手术治疗提供依据。

单纯性脱位的整复1手法复位采用手法复位，需要专业的医师操作，将脱位的髋关节恢复到正常位置。2麻醉通常在静脉麻醉或全身麻醉下进行，以减轻患者的疼痛和肌肉痉挛。3复位后的固定复位后，需要使用石膏或支具固定髋关节，以维持关节的稳定性。

联合性脱位的整复1手法复位患者采取仰卧位，麻醉后，术者助手固定骨盆，术者在患肢远端牵引，并配合旋转、内收、外展等手法，使脱位的髋关节复位。2牵引复位对于手法复位失败或存在较大阻力的患者，可采取牵引复位，利用滑轮、吊床等设备进行牵引，使髋关节逐渐复位。3切开复位对于手法复位或牵引复位失败的患者，则需进行切开复位，即通过手术切开，暴露髋关节，将脱位的关节面复位。联合性脱位是指髋关节脱位合并其他组织损伤，如韧带、肌肉或神经损伤。联合性脱位的整复需要根据具体情况选择合适的方法，通常需要进行手术治疗。手术治疗主要包括手法复位、牵引复位和切开复位，其中手法复位是最常用也是最有效的方法。

整复术中并发症1血管损伤股骨头周围血管损伤风险高，可能导致缺血性坏死，严重情况需截肢。2神经损伤坐骨神经、股神经、闭孔神经等受损，引起相应区域感觉和运动障碍。3骨折髋臼或股骨颈骨折，需要根据情况采取手术治疗，增加手术难度。4关节内损伤关节囊撕裂、韧带断裂等，影响关节稳定性，可能导致反复脱位。

整复后处理休息和固定术后应保持患肢休息，并使用石膏或支具固定患肢，防止再次脱位。药物治疗根据具体情况，可能需要服用止痛药、消炎药以及抗生素。功能锻炼在医生指导下进行功能锻炼，以恢复髋关节的活动度和力量。定期复查定期到医院进行复查，以监测恢复情况，并及时调整治疗方案。

髋关节脱位的并发症11.血管神经损伤髋关节脱位可能导致周围血管和神经的损伤，如股动脉和股神经。22.股骨头缺血性坏死脱位后血液供应中断，可能导致股骨头缺血性坏死。33.关节僵硬长期脱位会导致关节囊和周围组织的粘连，出现关节僵硬。44.创伤性关节炎反复脱位或延迟复位会导致关节软骨损伤，出现创伤性关节炎。

非手术治疗保守治疗非手术治疗通常适用于轻度或不稳定的髋关节脱位，或存在手术禁忌症的患者。闭合复位闭合复位是将脱位的髋关节通过手法和牵引等方式进行复位，无需手术切开。固定复位后，需要将髋关节固定一段时间，以防止再次脱位，通常使用石膏或支具固定。

手术治疗适应证闭合整复失败反复脱位，保守治疗无效，或伴有骨折