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方剂学72邓中甲--第1页
方剂学72邓中甲
上节课我们讲到清热祛湿这一节里边的当归拈痛汤，下面的方是二妙散。
二妙散二类方《丹溪心法》
二妙散是个基础方，二类方。二妙散是由苍朮、黄柏两味药组成。是一个基本的
配伍组合。它针对湿热下注这个证候。
主证分析
湿热下注证。
湿热下注可以导致很多方面的病变。我们这个主治里，涉及到这样一些方面。
湿热痺证，由于湿热下注导致的湿热痺证，多属于下部。脚、膝、踝关节这些方面
红肿疼痛。筋骨疼痛。同时有湿热下注，形成红肿疼痛。
痿证。湿热可以引起痿证。导致两脚痿软。包括一些中风后遗症，这些痿软当中也
有这种湿热型的。
妇科方面，可以造成湿热带下。带下黄稠，腥臭。
皮肤科方面，可以形成下部的湿疹、湿疮。
这些病虽然说病种不同，但从病机来说，都以湿热下注为基础。所以它这个舌苔
黄腻，反映了湿热的一些舌像上的共性。这是二妙散的主证病机分析。
功用(治法)
燥湿。(侧重在清热燥湿)
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我们前面谈到，在整个清热祛湿这一章里边，绝大多数的方，以清热利湿为主，
这个方和前面所讲的王氏连朴饮，突出燥湿问题。尤其这个方，它作为二妙散，
是以燥湿为主的。
方义分析
君黄柏清热燥湿，苦寒
臣苍朮辛苦温，增强燥湿作用，同时健脾
使整个方清热燥湿，同时舒畅气机(因姜汁辛散)，也有一定的
药引子姜汁
散水作用
苍朮健脾，湿邪产生往往和脾失健运有关。
应用
二妙散是个基础方，很少就用这两味药。往往作为一个小的组合。配合在其他的
相应方剂之中。
辨证要点
足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻。(都属于下部，湿热下注引起的一些最基本的
临床表现。)
随证加减
要针对湿热下注发生的不同病种，加减不同的药物。
湿热痿证，多加祛风渗湿除痺的豨莶草，木瓜，萆薢。
湿热脚气，加薏苡仁、木瓜、槟榔。
下部湿疮、湿疹，可以加土茯苓、赤小豆。增加利湿解毒。
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这是二妙散，是治疗湿热下注，以燥湿为主的一个基础方。我们就作一些重点提
示。
附方：四妙丸
组成
二妙散加川牛膝、苡仁。
功用
清热利湿，舒筋壮骨。
主治
湿热痿证，两足麻木、痿软、肿痛。
现在临床上一般四妙丸运用要多一些。因为二妙散里边加上川牛膝和苡仁以
后，就成了四妙丸，加药以后的变化，在利湿方面增强了，牛膝可以活血通经舒
络，所以清热利湿，舒筋壮骨，这个力量增强了。它可以用来治疗虚热的痿证。
有常配伍治疗湿热痺证，两脚麻木、痠软、肿痛，由湿热下注导致的。二妙散变
成四妙丸。四妙丸适应性更强一些。
祛湿剂的第二节我们讨论完了，很大一部分是一类方，包括茵陈蒿汤、八正
散、三仁汤、甘露消毒丹。这些都是一类方，重点方。期它一些二类方，包括连
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